新型冠狀病毒肺炎疫情期間耳鼻咽喉-頭頸外科防護措施

苑黎娜，龔樹生

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京100050）

自2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎病例在多個國家出現，目前已處于世界范圍內的大流行階段。國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第7 版）》明確指出，新型冠狀病毒肺炎病人是主要的傳染源，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科病人在診療、護理過程中需進行口、鼻、咽喉、氣管的各種體格檢查、內鏡檢查或治療，咽反射、前庭反射等使病人出現無法抑制的咳嗽、嘔吐等，會在空氣中形成大量氣溶膠，氣管切開病人的氣道通常不能進行自我防護，發生醫院感染的危險程度并不低于呼吸內科、感染科、隔離病房高風險科室，科室醫院感染防控工作面臨很大的挑戰。另外，一部分耳鼻咽喉-頭頸外科普通病人存在咽癢、鼻涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的臨床癥狀，與新型冠狀病毒肺炎病人的部分癥狀重疊，使耳鼻咽喉-頭頸外科日常診療工作面臨著巨大的壓力。因此，耳鼻咽喉-頭頸外科既需要應對新型冠狀病毒肺炎疫情的預防和管理，也要保證普通病人的正常就診需求，既要保護好醫務人員不受感染，也要保護普通病人的就醫安全。合理防控可以減少院內交叉感染，提高醫療效率[2]。疫情期間首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻咽喉-頭頸外科急診正常開放，門診限號開放，住院部主要收治急診、危重癥和惡性腫瘤的病人。結合相關防控指南，我科采取了一系列措施應對疫情，現總結如下。

1 加強科室核心管理

科室成立疫情核心管理小組，成員包括科主任、支部書記、護士長，督導小組高度重視此次的疫情防控工作，對于日常的人員管理、人員防護與消毒等重點方面加強自查自糾，深入貫徹落實醫院下發的規定，及時掌握最新流程，并在第一時間進行任務下派。在院領導的統籌下，科室梳理相應的應急預案，完善相關工作的技術規范及工作流程等，開展全員培訓，并對培訓效果進行把關，不合格者絕不允許上崗。

2 嚴把人員流動關口

2.1 充分利用急診預檢分診制度對病人進行分類管理 在急診分診人員已經預先分診的基礎上，反復詢問病人發病過程有無發熱、咳嗽以及流行病學史、用藥史等。經預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，在醫務人員的陪同下將病人帶領到發熱門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。對無發熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯，罹患傳染病可能性大的，也需要轉移到發熱門診篩查。接診人員按照防護級別做好防護，進行體溫檢測，候診排隊人員間隔1 m 距離，給未戴口罩的病人發放醫用外科口罩，并指導其正確佩戴。

2.2 實行專科門診預檢分診 門診病人全部采用網上預約掛號，病人來院后在自助機上打印掛號條。按順序排隊測量體溫，保持排隊人員間隔1 m 距離，掛號條頂部記錄體溫，并進行流行病學調查，填寫健康狀況登記表。經預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，在醫務人員的陪同下將病人帶領到發熱門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。對無發熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯，罹患傳染病可能性大的，也要進一步詳細詢問流行病學史，并轉移到發熱門診就診。

2.3 住院病人篩查 ①病人住院當天需進行血常規、C-反應蛋白、胸部CT 檢查，無異常可收入院，所有病人均單人單間。②向病人及家屬解釋疫情期間住院取消家屬陪護及探視，取得其理解和配合。③家屬將病人送至住院部一層，病房護士在一層大廳接診病人，并與病人家屬進行交接。④護士將病房的電話號碼告知家屬，便于家屬可以隨時和醫生溝通。⑤護士做好病人的病情觀察和基礎護理，保障病人安全和生活質量。⑥如病人為14 歲以下的兒童可以允許1 名家屬陪護，家屬在進入病區前需要進行同病人一樣的入院篩查，排除新型冠狀病毒肺炎感染后可在病房陪護病人，住院期間“一患一陪護”，中途不可換人，且家屬進入病區后不可以在本病區以外的地方活動，出病房時要佩戴口罩。家屬每日測2 次體溫，觀察身體狀況并記錄，出現問題及時解決并上報。

3 病房感染的預防與監測

做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監督與指導，發現隱患及時改進。發現疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人時，應當按照有關要求及時報告，并在2 h 內上報信息，做好相應處置工作。既要關注病人與病人之間的傳播,也要關注醫護人員的職業暴露以及在醫院內活動的其他人員[3-4]。我科設置隔離病房兩間，并設置1 名醫生、2 名護士作為普通病區隔離病房診療組，同時配備應急箱，箱內備有隔離衣35 件、含氯消毒片1 瓶、小毛巾2 塊、醫療垃圾袋5 件、鑷子2 把、快速手消毒液1 瓶、橡膠手套10 副、鞋套數只、護目鏡5件、小水桶1 件，以備不時之需。按照診療規范進行病人監控，加強對住院病人的病情觀察，每日每例病人至少測量2 次體溫，并記錄。住院病人如出現發熱立即通知醫生，并將病人轉移至預備好的隔離房間單獨隔離（已是單人單間的病人就地隔離），加強防護，由相對固定的醫生、護士負責，立刻上報醫務處，夜間上報醫院值班人員，如確診，立即安排轉運至相應的病房進一步檢查和治療。對于密切接觸者，醫院統一安排在隔離觀察病房進行隔離觀察，由醫院負責密切接觸者的基本生活保障，每日2 次測量體溫，觀察有無咳嗽、發熱、乏力、腹瀉等癥狀，有問題隨時上報并處理。

4 醫務人員動態管理

科室主任帶領科室核心組，依據國家及地區相關的人員隔離要求，對現有科室人員進行統籌協調，安排好臨床工作和疫情防治工作。在任務分配時充分考慮職工的具體情況，做好對職工的關心關愛。

4.1 優先保證新型冠狀病毒肺炎相關應急工作的人員安排 疫情期間醫院需要從各科抽調并儲備梯隊應急隊員，我科修訂了科室《重大疫情、應急任務管理制度》，修訂后向全科工作人員公示，同時將梯隊應急隊員名單按照先后順序在科室公示，各應急醫療梯隊人員24 h 待命。

4.2 護士執行動態、統一調配 所有護士由護理部根據疫情防控需要實施動態統一調整，護士長根據科室收治病人多少增減日常工作量并上報護理部。

4.3 根據日常工作量合理調配人力資源和班次 實行8 h 工作制排班，避免過度勞累導致醫護人員抵抗力減弱，保證充足的休息與睡眠。在家備勤的醫務人員，隨時待命。所有人員每日在“問卷星”平臺上報2 次體溫。

4.4 將醫輔人員納入管理 醫輔人員包括保潔、保安、護工、維修、物業等工作人員，按照《醫療機構消毒技術規范》對醫輔人員進行嚴格醫院感染防控培訓，培訓后考核，護士長或當班負責人要每天檢查落實情況，發現問題及時整改。為醫輔人員建立微信群，每天在“問卷星”平臺進行新型冠狀病毒肺炎相關問題追蹤調查，包括體溫采集、旅行史、相關臨床表現、所在小區有無確診病例、合住人員是否有外地返京情況等，發現問題及時排查。

5 強化病區非醫務人員管理

5.1 實行無陪護制度，避免交叉感染 做好住院病人關于取消探視和陪住的溝通解釋工作，取得家屬的理解與配合。病人有病情變化或術前談話時，醫生電話通知家屬到住院部大廳門口登記處登記、測量體溫，正常后再進入住院樓，醫生向其交代病情或談話溝通。對于14 歲以下的兒童，有特殊情況，經科主任確定上報醫務處備案，可留1 名家屬陪護，復印病人家屬的身份證并存留，嚴格執行“一患一家屬”的原則。

5.2 住院期間管理 入院后，醫護人員指導病人正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生，減少病人的移動和轉換病房，若在公共區域活動，應佩戴醫用外科口罩，預防交叉感染。護士長合理安排護理人力，加強巡視，關注病人感受及需求，及時滿足病人住院期間的飲食、活動等日常生活需要。觀察病人有病情變化時，立即通知醫生，保證病人醫療、護理安全。護士長對重點時間節點、重點病人進行查房，每日早晚必須全面進行查看，對每日重病人、手術病人、情緒不穩定病人、潛在糾紛病人進行重點查看。暢通科內溝通機制，醫護密切配合，有問題及時溝通。護士站接聽病人家屬來電、保安來電，保證有效溝通。

5.3 出院管理 提前1 d 告知病人和家屬來院辦理出院，做好“預出院”工作。電話通知家屬第2 天10:00 后到住院部一樓大廳體溫監測管理處等候。協助辦理出院的家屬必須為14 d 內未到過疫區、無疫區人員接觸史、無發熱及上呼吸道感染癥狀人員，且需全程佩戴口罩。家屬到達相應區域后，由體溫監測管理處的保安與病房護士聯系，將病人送達一層大廳，與家屬進行交接，護士再次向病人和家屬強調出院注意事項及出院宣教。

5.4 來訪人員管理 包括會診醫生、后勤維修人員、外送檢查護工等。做好來訪人員的體溫測量和登記工作，登記內容包括日期、時間、姓名、人員科室、體溫、有無上呼吸道癥狀、來科時間、出科時間。

6 加強個人防護用品管理

嚴格落實《關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》[5]、《關于進一步加強疫情期間醫用防護服嚴格分級分區使用管理的通知》[6]，在門診應佩戴醫用帽子及醫用防護口罩，口罩4 h 更換1 次（如遇潮濕、污染及時更換），穿工作服、防水隔離衣，戴護目鏡；進行有創操作時必須穿防護服，戴乳膠手套、護目鏡或者面屏，前后均需嚴格按照七步洗手法洗手。在病房區域應穿工作服，佩戴工作帽及醫用外科口罩2 層，4 h更換1 次，在實施吸痰、氣管插管、氣管切開等操作時要戴護目鏡或防護面屏，穿防水隔離衣，戴乳膠手套。嚴格執行防護，保護病人和自身安全。防護物資由護士長嚴格執行屬地化管理和精準控制，護士長負責防護物資統計，建立防護物資登記表，表格內容包括日期、時間、防護物資名稱、收入數量、支出數量、用途、領貨人簽名、發貨人簽名。每周按照工作量和結余量測算出下周的需求量，提出書面申請并簽名，前往庫房領取備用。

7 消毒管理

按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強診療環境的通風，每日開窗通風3 次，每次≥30 min，每日2 次紫外線空氣消毒，每次30 min。在呼吸道暴露時，做到一患一消毒，如電子喉鏡檢查、鼻內鏡檢查、取咽喉及鼻腔異物等，對于上述檢查和操作，應盡量使用一次性器械，在清洗及消毒非一次性器械時應盡量做到三級防護。如無條件也可按二級防護著裝，但應加強處置后自身消毒處理[7]。除此之外還需進行空氣消毒，開窗通風30 min 或者紫外線照射消毒30 min 后再為下一例病人進行檢查治療。嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，消毒時遵循先外后內、先上后下的原則，依次對門、地面、家具、墻壁等進行消毒[8]。嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，進行規范處理。對于值班室等公共區域，做到環境整潔，無雜物，隨時整理清潔。治療車、治療盤、門把手、護士站等高頻次接觸區域加強環境表面消毒。休息室要開窗通風，勤更換床上用品。生活區不能出現醫用垃圾，護士長每天負責監督。

疑似病人或確診病人死亡或離院后，進行終末消毒：①關閉門窗；②采用高水平消毒劑（3%過氧化氫、1 000 mg/L 含氯消毒劑，按照20～30 mL/m3的用量進行全面氣溶膠噴霧消毒；③常規1 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒作用30 min；④第2 次氣溶膠噴霧消毒；⑤消毒完畢后打開門窗徹底通風。

在嚴格執行門診設置管理規范和要求的基礎上，結合疫情防控實際情況落實各項工作，并根據變化進行及時調整。對于日常的消毒工作落實情況進行自查自糾，深入貫徹落實醫院下發的規定，及時掌握最新流程。護士長應當按照新型冠狀病毒肺炎防控相關要求，加強門診消毒隔離管理工作。門診組長每日上報所管轄區域消毒隔離工作的落實情況。

8 加強新型冠狀病毒肺炎相關知識全員培訓

培訓內容包括新型冠狀病毒肺炎診療和防控等方案、感染預防與控制醫務人員防護技術、院內診治流程和實驗室生物安全指南等培訓。培訓形式包括微信平臺、醫院自動化辦公軟件、“學習強院”企業微信專欄，及時將最新知識推送給醫護人員，并通過問卷方式對培訓效果進行評估。科室建立學習微信群，認真仔細梳理各版新型冠狀病毒肺炎防護知識，轉變學習態度，提高工作意識，每日認真學習科室工作群發布的學習課件，嚴格落實疫情防控要求，科室領導及護士長對工作中學習的落實情況每日進行針對性的檢查和反饋。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間我科以科室核心領導小組為紐帶，結合耳鼻咽喉-頭頸外科的專業特點和實際情況，將國家和醫院制定的各項制度和方案落實到位，從人員管理到消毒措施等管控好安全診療的各方面工作。隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，診治方案不斷更新，應隨時調整防控管理方法和措施，嚴格落實耳鼻咽喉-頭頸外科防控工作。