參苓白術散加減治療足跟痛體會

嚴少博

(華北理工大學,河北 唐山063210)

患者,男,45歲,2018年5月20日就診。患者自述足跟痛半年余,用力過大或長時間行走時疼痛難忍,休息時緩解,曾在多個醫院診治,疼痛不減反增,各項檢查均未見異常。刻診:體形胖大,面色白,口唇色淡,飲食一般,小便正常,雙足跟疼痛,稍用力則疼痛明顯,伴有大便稀溏,腹部喜溫喜按,乏力氣短,偶有腰酸,舌淡胖大,邊有齒痕,脈沉緩。平素飲食不規律,喜食肥甘厚膩。辨證:脾氣虛弱,津液運化失常,以致濕邪流注關節,證屬脾虛濕浸。治則:益氣健脾,化濕理氣。中藥予以參苓白術散加減。處方:黨參片10 g,茯苓20 g,白術15 g,白豆蔻20 g,薏苡仁30 g,蓮子15 g,山茱萸10 g,砂仁10 g(后下),山藥15 g,牛膝15 g,木瓜10 g。每日1劑,水煎,分早晚溫服。服藥10劑后,足跟痛消失,腹部怕冷癥狀消失,隨訪未見復發。

按語:研究認為,足跟痛與根骨骨刺、跖腱膜炎、跖底外側神經第1分支受到卡壓有密切關系[1]。其治療方法較多,如理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉、手術治療等,以上治療均有一定療效,但也存在病情反復和治療時間長的缺點。中醫認為,足跟痛多屬慢性虛勞病變。楊駿認為腎精虧虛、筋骨失其濡養是足跟痛的主因,外邪乘虛侵入患部則為該病的誘因[2];治宜補腎強骨,佐以溫行氣血。趙和平認為肝腎精血虧虛是導致足跟痛的內因,受寒、勞損、扭傷等為誘發因素,痰瘀互結是導致足跟痛難愈的根源[3]。外治法直接作用于局部,取效較快,但效果短暫;內治法可調理臟腑功能,調暢氣血,雖取效較緩,但療效比較持久。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》,有補氣健脾、和胃滲濕的功效,主治脾虛濕停證。本案患者脾氣虛弱,津液運化失常,以致濕邪流注關節;治以益氣健脾,理氣化濕;給予參苓白術散加減治療。方中黨參、白術、茯苓、白豆蔻、砂仁益氣健脾;山茱萸補肝腎;《藥性賦》云:“薏苡理腳氣而除風濕。”研究表明,薏苡仁治療足跟痛有效[4];木瓜化濕活絡;牛膝引藥下行,補肝腎,活血祛瘀。全方標本兼治,攻補兼施,故可達到治療效果。