腹針配合背俞穴治療腰椎間盤突出癥驗案

趙 輝,牛慶強

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫學院第三中醫院,山西 太原030006)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一,是腰痛和坐骨神經痛的主要誘因[1]。其發病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)發生不同程度的退行性病變后,在外力因素的作用下,椎間盤纖維環部分或全部破裂,纖維環單獨或連同髓核、軟骨板從破裂處向外突出(脫出),致使相鄰脊神經根受到壓迫或刺激,從而產生腰部活動受限或疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀,當患者打噴嚏、咳嗽及用力大便等腹壓增高時可加重患側腰腿疼痛、麻木的程度[2]。本文主要介紹牛慶強主任醫師應用腹針配合背俞穴治療腰椎間盤突出癥驗案1例。

1 病案資料

患者,女,45歲,2019年4月8日初診。主訴:腰部疼痛伴活動受限6個月,加重伴左下肢疼痛1周?，F病史:患者自述半年前勞累后出現腰部疼痛不適,同時伴有活動受限,無下肢疼痛及放射痛,癥狀時輕時重,未予以重視。近1周來因勞累后自覺腰部疼痛較前加重,伴活動受限、左下肢疼痛。2019年4月3日于山西大醫院行腰部CT顯示:L4～5椎間盤突出,醫生囑其臥床休息?；颊咦园l病來精神、飲食尚可,睡眠差,二便調?？滔掳Y:腰部疼痛伴活動受限,左下肢放射痛。舌淡苔白膩,脈沉遲。左側直腿抬高試驗:60°;腰部活動度:前屈80°,后伸25°,側屈左右各30°,旋轉左右各30°。視覺模擬評分法(VAS)評分:5分;改良的日本骨科協會評估治療分數(M-JOA)評分:20分。西醫診斷:腰椎間盤突出癥。中醫診斷:腰痛(氣滯血瘀證)。給予針刺治療,針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針,規格為0.30 mm×40 mm。具體操作方法:第1日治療,患者取俯臥位,針刺背俞穴,主穴為腰俞、腎俞、大腸俞、次髎、中髎;配穴為膈俞、秩邊;得氣后行平補平瀉手法,留針30 min。第2日治療,患者取仰臥位進行腹針療法治療,主穴取水分(中刺)、氣海(深刺)、關元(深刺)、下脘(深刺)、中脘(深刺);配穴取外陵(雙側、中刺)、氣穴(雙側、中刺)、四滿(雙側、中刺)、氣旁(健側、淺刺)、外陵(患側、淺刺)、下風濕點(患側、淺刺)、下風濕下點(患側、淺刺)[3]。腹部進針時注意避開血管、毛孔,按照處方中深刺-中刺-淺刺、從健側到患側、從上到下的順序依次針刺,只捻轉、不提插,或輕捻轉、慢提插,留針30 min。每日治療1次。之后背俞穴針刺與腹針療法交替進行。

2019年4月15日(治療6次后),患者自訴腰部疼痛基本消失,腰部活動靈活,左下肢疼痛基本消失。腰部活動度:前屈90°,后伸30°,側屈左右各30°,旋轉左右各30°;左側直腿抬高試驗:75°。VAS評分:1分;M-JOA評分:28分。隨訪半年未復發。

2 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹證”“腰痛”等范疇,多因閃挫跌撲、氣滯血瘀、經脈不通所致;或因感受風、寒、濕、熱之邪,邪入經脈,痹阻不通;或體虛精虧,腰府失養[4]。

薄氏腹針療法是以神闕調控系統理論為核心,臟腑、經絡學說和中醫基礎理論為底蘊,通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡以治療全身疾病的微針系統。從中醫角度看,腹部不僅包含了許多重要的器官,還分布有大量經脈,為氣血向全身輸布、內聯外達提供重要的途徑。各臟腑的募穴均位于胸腹部,是臟腑之氣結聚之處,也是審查證候、診斷、治療疾病的重要部位,具有滋補肝腎、祛風逐寒、通絡止痛的作用。選取水分促進水腫吸收,解除受壓神經根水腫;氣海、關元、下脘、中脘四穴組成“引氣歸元”,其中中脘、下脘均位于胃脘部,能理中焦,調升降,氣海、關元培腎固本。從腹部的全息分布特點來看,水分、氣海、關元所在部位與人體的腰骶部及下肢相對應。此外,腹針療法能使機體產生內源性嗎啡樣物質,該物質有鎮痛作用,可改善神經根附近的微循環,加快組織炎性滲出物吸收,緩解炎性反應[5]。同時,腹針療法可減輕腹部肌肉緊張痙攣的狀態,調整腹腔壓力,進而減輕椎管內壓力,使椎間盤借助負壓輕度回納,減輕對神經的壓迫,促進局部血液循環和水腫吸收,進而改善腰部血流灌注狀態,促進受損神經根恢復[6]。腎俞、大腸俞、中髎、次髎為足太陽膀胱經經穴,腎與膀胱相表里,腎俞能壯腰益腎,大腸俞可疏通局部經氣,中髎、次髎通絡止痛。腰俞為督脈經穴,可總督一身之陽氣,通調經氣。秩邊疏通局部經氣。膈俞活血化瘀。

牛慶強主任醫師認為,腹針療法與背俞穴相配,是腧穴遠治作用與近治作用的結合。背俞穴針刺能夠減輕患者局部癥狀,腹針療法的整體調節作用能夠使機體氣血平調,進而達到“陰平陽秘”的狀態,使疾病向愈。腹針療法與背俞穴針刺聯合應用對腰椎間盤突出癥的治療具有顯著效果,且易于操作,患者痛苦較小,值得臨床推廣。