吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者吸入性肺部感染的臨床效果觀察

張麗新

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

吸入性肺部感染是因?yàn)榛颊邔⑹澄锘蛭竷?nèi)容物等各種刺激性物質(zhì)意外吸入，而引起肺部發(fā)炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰及發(fā)熱等情況，肺部有干濕性啰音出現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）和低氧血癥發(fā)生。吸入性肺部感染會(huì)加重腦出血患者病情，還是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，不單純對(duì)患者康復(fù)造成影響還加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及壓力[1]。對(duì)腦出血患者吞咽功能進(jìn)行改善，能夠有效預(yù)防吸入性肺部感染的發(fā)生，還是患者臨床治療和護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院本次研究對(duì)腦出血患者行吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)，已期將吸入性肺部感染率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高臨床療效，現(xiàn)將干預(yù)經(jīng)過(guò)做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年12月收治的腦出血患者120例作為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為首次發(fā)病，入院之后經(jīng)過(guò)CT和MRI檢查符合腦出血確診標(biāo)準(zhǔn)，均有程度不同吞咽困難情況存在、知情同意此次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神類疾病，智力存在障礙，無(wú)法正常交流、生命體征不穩(wěn)定、入院后48 h死亡、入院之前合并肺部感染、惡性腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常等。對(duì)照組60例患者中男37例，女23例，年齡40～84歲，平均年齡（60.6±1.4）歲，研究組60例患者中男40例，女20例，年齡40～85歲，平均年齡（61.0±1.5）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯產(chǎn)業(yè)且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員給予本組患者進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，服用腦部血液循環(huán)改善類藥物、使用電刺激方法對(duì)患者的咽喉部肌肉進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)有肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者則要指導(dǎo)其加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉和治療，同時(shí)應(yīng)用電刺激方法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行加強(qiáng)[2]。

1.2.2 研究組行吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)，相關(guān)措施如下：第一，進(jìn)食護(hù)理。針對(duì)中度和重度吞咽困難無(wú)法良好進(jìn)食的腦出血患者，要及時(shí)給予其鼻飼管支持，但是鼻飼管安置以后患者唾液增加基相關(guān)異物吸入風(fēng)險(xiǎn)提高，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)其口腔進(jìn)行護(hù)理，口腔護(hù)理每天進(jìn)行3次。第二，患者口腔感染刺激進(jìn)行加強(qiáng)。患者在進(jìn)食之前，使用不同方式對(duì)其口腔進(jìn)行感覺(jué)刺激，可使用湯勺去碰觸口腔；使用少量酸辣刺激液體對(duì)其味覺(jué)進(jìn)行刺激；對(duì)口腔內(nèi)舌根、咽后壁及軟腭等位置進(jìn)行刺激，加強(qiáng)咽腭弓反射。上述訓(xùn)練，每天不低于進(jìn)行3次。第三，加強(qiáng)患者吞咽器官功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉口和張口訓(xùn)練、唇功能訓(xùn)練、舌頭功能訓(xùn)練、唇功能鍛煉及吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。第四，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)。每次食物入口量由少到多逐漸增加，根據(jù)患者實(shí)際情況從1～3 mL逐漸添加到10～15 mL，每次進(jìn)食完畢后叮囑患者要多做幾次吞咽動(dòng)作，保證食物不會(huì)在口腔中殘留。第五，加強(qiáng)患者心理干預(yù)。腦出血患者因?yàn)橹w功能障礙都會(huì)有程度不同的心理障礙情況出現(xiàn)，心理上極易出現(xiàn)易怒、煩躁及抑郁等不良情緒，個(gè)別患者會(huì)有拒絕治療和飲食的情況發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要將患者家屬積極性充分調(diào)動(dòng)關(guān)愛(ài)患者，為患者康復(fù)構(gòu)建良好環(huán)境，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教力度，使患者家屬能可以督促幫助患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作開(kāi)展。本組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間為4周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后肺部感染率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.3.1 并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管阻塞、傷口感染及脫管等。

1.3.2 護(hù)理滿意度使用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，91～100分為非常滿意，81～90分為基本滿意，70～80分為滿意，69分及以下為不滿意。以（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組肺部感染率1.7%（1例）和并發(fā)癥發(fā)生率1（1例）明顯低于對(duì)照組肺部感染率1.1%（7例），并發(fā)癥發(fā)生率21.7%（11例）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組護(hù)理滿意度98.3%高于對(duì)照組護(hù)理滿意度71.7%（P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者最為常見(jiàn)且高發(fā)的并發(fā)癥就是吸入性肺部感染，同時(shí)該并發(fā)癥還是導(dǎo)致患者病情加重和發(fā)生死亡的主要誘發(fā)因素之一。導(dǎo)致腦出血患者發(fā)生吸入性肺部的原因主要是其中樞和外周神經(jīng)出現(xiàn)損傷，致使肌肉吞咽功能出現(xiàn)異常而無(wú)法控制和完成吞咽動(dòng)作。患者在進(jìn)食時(shí)和平時(shí)口及鼻中分泌物無(wú)法從口腔順利進(jìn)入到食管中，發(fā)生誤吸和嗆咳，致使食物進(jìn)入到器官當(dāng)中，引發(fā)吸入性肺部感染[4]。

腦出血患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，特別是肺部感染。患者吞咽功能異常、神志不清、病情危重、長(zhǎng)時(shí)間臥床、自身免疫力降低、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及頻繁吸痰等各種侵襲性操作都和吸入性肺部感染有著極為密切關(guān)系。腦出血患者應(yīng)用吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)的主要目的是預(yù)防吸入性肺部感染和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，將醫(yī)院感染情況減少。我院本次研究結(jié)果顯示，兩組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組肺部感染率1.7%（1例）和并發(fā)癥發(fā)生率1%（1例）明顯低于對(duì)照組肺部感染率1.1%（7例），并發(fā)癥發(fā)生率21.7%（11例）（P＜0.05）。

腦出血患者通過(guò)使用吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)方法能夠?qū)⑵浯健⑸唷⒀屎聿亢途捉兰〉母杏X(jué)刺激進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)口腔神經(jīng)興奮性和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提高，最終對(duì)患者吞咽功能有限改善。我院在本次研究中，對(duì)研究組腦出血患者使用吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)，從進(jìn)食護(hù)理、患者口腔感染刺激進(jìn)行加強(qiáng)、加強(qiáng)患者吞咽器官功能鍛煉、對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)及加強(qiáng)患者心理干預(yù)五個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，干預(yù)之后，患者吞咽功能得到較好改善，并且對(duì)護(hù)理工作滿意度提升情況明顯[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組護(hù)理滿意度98.3%高于對(duì)照組護(hù)理滿意度71.7%（P＜0.05）。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用吞咽-攝食護(hù)理干預(yù)方法，能夠有效降低肺部感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高，該護(hù)理方案在臨床中應(yīng)廣泛推廣。