舒適護理在血液透析中的應用

王艷霞

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

如今腎功能衰竭、尿毒癥糖尿病腎病（慢性合并癥）病情復雜，并發癥較多，存活率低，是患者死亡的主要原因，因此血液透析技術及其護理具有特殊性。舒適護理再現代血液透析的觀念和目標非常明確：最大程度使患者保持舒適，最大程度使患者保持舒適，讓患者生理心理均達到最佳狀態，血液透析技術，護理水平的不斷提高，是提高終末腎病血液透析患者的生存率，以及生活質量的關鍵[1]。

1 臨床資料

觀察筆者所在醫院觀察筆者所在醫院2016年10月至2018年9月血液透析患者36例，其中慢性腎功能衰竭患者18例，腎病綜合征8例，腎小球炎癥5例，糖尿病腎病5全例，男性患者20例，女性患者16例，年齡在19～82歲，透析時間6個月～8年。

2 護 理

2.1 實施舒適護理：舒適護理作為一種有個性化的、有效的護理模式，舒適護理模式是使人在生理心理靈性、社會達到最愉快的狀態，降低其不愉快的程度，我們把舒適護理模式與血液透析整體護理相結合，運用與血液透析患者。舒適透析評分判斷納入患者的舒適度評分表（BCS）用于舒適情況評分，分類護理人員的有更高的要求，運用舒適護理模式，效果顯著[2]。

2.1.1 提供良好的環境及舒適的生活護理。血液室的環境主要包括兩部分。一部分是血液透析治療室。一部分是血液透析準備室，血透室環境要求十分嚴格。①血透室的空氣消毒機每天早晚各兩次消毒；②血透室的桌椅、床等物體表面及地面用1∶200的含氯消毒液進行消毒，如有血液用1∶500的含氯消毒劑進行擦拭消毒，透析室應安置再相對封閉的環境，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方沒有電視，可播放舒適的音樂或節目，病床上配置床桌，還為每位透析患者準備了蛋糕、牛奶等，解決患者的生活之憂，透析患者的床上用品要求保證每人一套，一人一更換，還為患者準備了更衣室、更衣櫥。

血透室開展的舒適護理。要求為患者提供全面、全程、主動、專業、人性化的護理服務。血透室的護理人員不僅要有過硬的專業技術和認真踏實的工作態度，更重要的是要有一顆為患者服務的責任心。

2.1.2 血液透析時的護理：患者進入血液凈儀中心后，在護士的引導下更換患服、拖鞋、測體質量、生命體征。護士需了解患者的生病體征，出入量有無出血傾向等，根據醫囑選擇血液透析，血液透析濾過，血液透析+罐流，連貫性床旁血液濾過，設置超濾量，透析時間、血液速度200～250 mL/h，選擇合適的血管，以紐扣眼式或梯式，熟練的穿刺血管，建立動脈、靜脈血脈通路，開始血液透析。在透析過程中密切觀察巡視，監測患者的生命體征，采用實時記錄護理單，實行床邊實時記錄，讓護工有時間密切觀察患者的病情，以及透析器和動脈壺、靜脈壺、血液顏色，發現問題冷靜應對，及時采取措施，獨自處理透析過程中的突發事件，充分體現護理的實時、動態、客觀[3]。

2.1.3 透析過程中并發癥的護理：低血壓在血液透析時出現的人比較多，出現血壓下降幅度比較大的情況。通常是在透析后1～2 h，如果患者在透析中，若是突然意識喪失、頻繁地打哈欠或發出鼾聲等情況時，需要特別注意，查看是否已經出現低血壓的情況。①醫護人員需要根據透析前的體質量，準確對等于體質量和脫水量，避免患者因為虛報體質量而導致過失，過量脫水造成的低血壓，每次進行超濾的脫水量保持在患者體質量的3%～4%。②調整透析液的溫度和透析液的濕度正常為35～37 ℃，我們一般調整至36～36.5 ℃，對于容易發生低血壓癥狀的患者調至35.5～36 ℃，同時觀察有患者有無發冷，寒戰等反應。③觀點與監測患者透析治療過程中，醫護人員必須加強巡視，每小時測量一次血壓，若出現低血壓，需要立刻降低血流量，同時停止脫水，口服巧克力或快速輸入50%葡萄糖，或者先用鈉濃度的145 mmol/Ll的透析液透析，之后的每小時需要降低5 mmol/L的濃度，直到135mml/l為止[4]，無效者應立即結束透析。

出血的護理，透析前護士需仔細詢問患者近期是否出現嘔血或黑便，身體表面是否有淤斑或新鮮的出血點，是否有濾過鼻血，牙齦出血的情況，女性患者還要注意月經量與以往相比是否增多，護士一旦發現出血情況，應第一時間報告醫師，及時處理，避免出現惡劣情況。如果因為在透析加入肝素造成的出血，要使用魚精蛋白進行對抗，同時改用低分子所素或無肝素透析法。除要減少肝素用量或是使用無肝素透析或使用硫酸魚精蛋白外，根據出的位置不同，可以使用不同的方法進行止血，如果是鼻腔出血，先讓患者抬起頭，然后用冷冰敷在鼻額間，再用紗布或是明膠海綿塞入鼻腔進行壓迫。

失衡綜合征的護理，右是患者體內存在的液和毒素比較多，首先要嚴格依照要求進行誘導透析，同時注意深質濃度下降速度。第一次進行透析時，應選用低效率的透析器，控制較小的血流量，保持低跨膜丘，連貫進行幾回，使透析治療的時長在2～3 h，再根據情況調整血流量和超濾。

個性化護理。考慮患者個體性差異，制定透析治療方案，考慮到老年患者的身體狀況一般透析次數是一周2～3次，每次時間為3.5～4 h之間，同時老年人血液充盈時間長，除了嚴格控制超濾速度外，根據老人情況暫停10～20分鐘后再繼續透析治療，避免出現低血壓或是心慌等不中適[3]。

2.1.4 血液透析后的護理：血液透析結束后，分管護士告知患者及家屬，患者壓迫部位要正確，力度和時間要適當，注意觀察穿刺點有無出血，觀察穿刺部位有無腫脹及疼痛，每天睡覺前后檢查內瘺是否通暢，禁止在手上持高滲液體，預防發生靜脈炎，發現異常立即通知醫師護士，并教育患者。造瘺側肢體禁忌測血壓，抬重物，可在透析后第2天用溫毛巾熱敷，有利于軟化、營養血帶。流感季節一般減少外出，避免到公共場所，預防感冒。

血液凈化中心為每位透析患者建立了健康教育檔案，詳細記錄每位患者的干體質量，水分控制、血管通絡、血壓控制情況，化驗報告，并計算透析清除率，根據患者情況選擇不同的血液透析方式做到個性化血液透析。

患者有特殊情況要電話回訪，血液凈化中心悸繼續延伸舒適護理的理念，為患者提供溫暖的語言服務，精良的技術服務，全程的健康教育管理服務。

2.2 心理護理：血液透析患者的病程較長，患者長期靠透析維持生病而感到前途無望，因此要學會自我疏導，克服消極情緒。護士應以特別呵護的態度對待患者，根據具體情況對血液透析患者實施必要的干預，可以提升患者舒適度，使其完成透析，提高療效[4]。

2.2.1 加強護患交流，多數患者開始血液透析時較緊張，有恐懼心理。護理人員以和藹的態度，溫和通俗的語言，向患者介紹血液透析的目的，方法和效果，告知患者通過治療可以消除體內滯留的毒素和水分，環節毒素蓄和引起的不良反應，讓患者認識到尿毒素是可以通過血液透析治療的，透析操作時沒穿此動作熟練，輕巧，以減輕疼痛，使用透析機操作嫻熟，使患者獲得安全感和信任感，積極配合治療，主動為護理工作出主意。

2.2.2 血液透析患者是一個身心疾病的特殊群體，患者的心理壓力很大一部分來自家屬的嫌棄和不理解，護理人員應先了解患者的家庭情況，多與家屬溝通取得家屬的配合，使患者在感情上和精神上獲得良好的寄托和支持，護理人員安排同類病例，病情穩定的患者講述他們自身經歷，介紹成功經驗，護理患者及家庭正確對待疾病，保持良好的心理狀態，積極配合治療護理。如果病情允許，鼓勵患者從事力所能及的活動，大大提高患者的生活興趣和存在價值。對血液透析患者實時一定的舒適護理，可以消除患者的顧慮，減輕患者的心理壓力，對提高患者依從性，改善患者病情，穩定患者病情有至關重要的作用[5]。

3 結論

綜上所述，尿毒癥患者離不開血液透析治療，但由于各種原因對透析的影響，對患者治療的舒適護理干預是必不可少的，該護理一患者身心處于最佳狀況為護理目的以降低并發癥，促進患者病情早日好轉為理念[6]。采用舒適護理干預的患者其并發癥發生率低，且患者的焦慮、抑郁評分均得到顯著改善，證實了舒適護理的應用效果，值得在臨床上推廣應用。經過三年的臨床實踐，血液透析患者經過了舒適護理，密切了護患關系，患者得到了全方位，無縫隙的護理服務，生存質量明顯提高，85%的患者均能生活自理，從事家務或社會活動。