淺談細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響

李曉娟

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

血液凈化在臨床當中十分常見，血液透析是其最為主要的方式。在運用血液透析進行治療的過程當中，患者可能會產生各種不良反應，這對患者的治療會產生較大的影響[1]。基于此需要有效的護理對并發癥的發生進行改善。常規護理在運用時對于患者的人性化關懷比較少，服務面并不廣闊，這會讓患者的實際需求難以得到滿足[2]。現探析2017年8月至2018年8月本院80例尿毒癥血液透析患者通過細節護理的效果，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例尿毒癥血液透析患者均選自于本院，納入時間由2017年8月開始，到2018年8月結束，均分成兩組，對照組男性28例，女性12例，年齡50～76歲，平均（56.36±7.37）歲。病程為8個月～3年，平均病程為（1.6±0.2）年；實驗組男女之比為3∶1，年齡48～75歲，均值（56.27±7.26）歲。病程為7個月～3年，平均病程為（1.6±0.3）年。兩組一般資料比較后差異小，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法：對照組采用常規護理，患者首次透析時，收集患者姓名、性別、疾病史等基本信息，做好與患者主治醫師的溝通和交流，對患者病情進行有效的評估，根據患者的實際情況進行有效的計劃并實施，向患者說明血液透析的基本知識，引導患者掌握好技巧，同時向患者講授中心靜脈導管的護理常識。

實驗組在對照組基礎上實施細節護理，具體包括：①成立健康檔案。除了要收集患者的基本信息以外，要對患者的消化功能、文化程度、飲食習慣等進行詳細的記錄，根據患者的情況建立檔案，記錄內容包括每天的運動量、飲水量、尿量、食物類別等。以患者的營養實際狀況給予有針對性的飲食計劃，與患者的飲食習慣進行有機結合，對患者的飲食方案和運動方式進行有效的調整。②為患者制作健康教育處方，幫助患者提高對于常見并發癥的認識，并使患者掌握簡單的緊急處理措施。針對高血鉀患者，需要指導其學會合理飲食，避免攝入含鉀量高的食物，并指導患者通過烹飪的方式除去食物中的鉀離子；護理人員需要叮囑患者保持規律透析，告知患者可以通過服用蘇打片的方式維持酸堿平衡；如果患者存在合并癥，則需要對藥物進行調整，盡量限制或避免患者服用可能導致高血鉀的相關藥物；應實時監測其鉀離子濃度，根據患者具體的病情控制補鉀的速度。針對心力衰竭患者，應在開展透析前控制好患者的血壓水平，嚴格控制上機的引血速度，并嚴格控制下機回血速度；如果患者在透析過程中容易出現血壓異常現象，則需要為患者制定針對性的透析措施；透析過程中應嚴格控制鈉、磷和水的攝入，對患者的尿量進行嚴密監測，如果患者尿量偏少，需要首先核實患者的攝入量，并根據結果決定是否采用利尿處理。針對低血壓患者，需要注意患者的水分攝入量；應叮囑患者合理維護自身健康；應叮囑患者盡量避免食用高脂類食品，并叮囑患者務必遵醫囑，服用一定量的抗凝藥物；完成透析24 h以后，使用熱毛巾熱敷患者血管，促進其局部血液循環。針對中心靜脈導管并發癥患者，需要嚴格執行無菌操作，加強對于患者生命體征的監測以及導管局部的應用評價，對導管穿刺處進行嚴格消毒；護理人員需要保證導管的通暢，并在患者未出現血栓的前提下開展透析工作，盡可能減少導管口暴露在空氣中的時間，導管的操作要規范。③心理干預。對患者在透析過程當中產生的心理變化進行有效的評估，對發生的負面情緒給予有效的引導。如果患者發生焦慮、抑郁等情緒，通過電視和音樂轉移患者的注意力，鼓勵患者參加社會活動，與醫護人員積極進行交流。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者血液透析治療過程當中的發生的并發癥，包括高血鉀、心力衰竭、低血鉀、中心靜脈導管感染等。比較兩組患者護理前后的生活質量，分數越高表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法：借助SP SS21.0統計研究數據，%表示計數資料，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較：實驗組高血鉀1例，心力衰竭0例，低血鉀1例，中心靜脈導管感染0例，并發癥發生率為5%；對照組高血鉀、低血鉀、中心靜脈導管感染、心力衰竭分別有2例、2例、1例和3例，并發癥發生率為20%。兩組患者并發癥發生率差異比較明顯（χ2=4.1143；P=0.0425；P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較：實驗組護理前生活質量評分為（41.2±4.3）分，對照組為（42.2±3.6）分，差異比較明顯（t=1.1278；P=0.2629；P＜0.05）；實驗組護理后生活質量評分為（64.6±4.7）分，對照組為（50.6±3.4）分，差異比較明顯（t=15.2639；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討論

當前尿毒癥治療當中并沒有能夠根治的方法，只能夠通過醫療措施對患者的病情進行有效的緩解和改善，血液透析是一種十分常用的方式，能夠延長尿毒癥患者的生存期[3]。但是尿毒癥患者經過長時間的血液透析治療后，會嚴重影響患者的營養狀況，會提升患者的并發癥發生率。因此需要有效的護理干預進行改善，當前隨著醫療理念的不斷更新和轉變，一些全新的護理模式也日益出現。細節護理是臨床護理模式不斷發展下的產物，其在疾病的護理當中十分重要[4]。細節護理對于護理人員的要求比較高，護理人員要更新自身的知識，提升對專業理論和技術操作的重視程度，加強理論基礎[5]。臨床研究顯示，細節護理的優勢在于能夠緊抓護理的細節工作，能夠滿足患者生理和心理上多方面的實際需求，讓護理工作更加細致化，這對提升護理質量至關重要[6]。細節護理能夠對尿毒癥血液透析患者一些常見的并發癥提出有效的引導，讓患者學會能夠根據自身的情況合理對飲食進行調整，觀察并記錄自身的疾病，讓患者能夠做到早預防，盡早和有效處理可能發生的并發癥。通過本次研究顯示，實驗組并發癥的發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學價值（P＜0.05）。

細節護理對于患者透析過程當中的細節十分注重，對于可能會對透析結果產生影響的因素進行深入的分析，根據分析的結果找出具有針對性的護理措施，讓患者和家屬能夠感受到被關愛[7]。護理后患者并發癥的發生率低對于改善患者生活質量具有明顯的幫助[8]。在進行透析治療以前，需要對患者健康狀態的評價進行加強，這是進行細節護理的關鍵點。透析患者容易受到心理、社會、生理等方面的干預和影響，因此需要根據患者的實際情況制定具有針對性的細節護理措施[9]。因此需要了解患者的家庭背景、營養狀態，能夠為患者制定細節干預提供有效的依據。另外，在本次研究當中還發現，在應用細節護理干預時，要保證護理措施實施具有連續性，從而更好發揮護理模式自身的實際價值。細節干預能夠有效控制患者的并發癥，能夠改善患者的飲食習慣，提升患者生活質量[10]。而長期疾病的治療會影響患者的自身健康，實施細節護理能夠消除患者的負面情緒，對患者的身體功能進行有效的改善。但是在實施細節護理干預前，要對患者進行常規的檢查，給予患者健康教育。術中要堅持無菌的操作理念，嚴密監測患者的生命體征。手術后加強對患者并發癥的干預，提升患者依從性，保證治療效果。在本次研究當中，實驗組并發癥發生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，組間差異形成統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，細節護理干預對尿毒癥血液透析能夠降低并發癥發生率，改善患者健康狀態和生活質量，應該進行推廣。