細(xì)致化護(hù)理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理過程中的應(yīng)用

李 雙

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)沈煤總醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110122）

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在臨床范圍內(nèi)較為常見，多數(shù)針對急性、化膿性、壞疽性等闌尾炎實(shí)施，手術(shù)操作簡單，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但是，如手術(shù)前后護(hù)理不當(dāng)，患者易發(fā)生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體康復(fù)。臨床研究數(shù)據(jù)表明，在患者手術(shù)期間，給予準(zhǔn)確的護(hù)理措施，可促進(jìn)其病情恢復(fù)[1]。細(xì)致化護(hù)理作為臨床常用護(hù)理模式，應(yīng)用意義良好，本次研究對這一護(hù)理模式在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者中的應(yīng)用做出了合理探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2019年1月在我院行腹腔鏡切除術(shù)的108 例闌尾炎患者作為研究對象，按照數(shù)字盲選法將其均分為兩組（n=54）。其中，對照組男33例，女21例，年齡23～67（44.26±14.25）歲；觀察組男32例，女22例，年齡22～68（44.57±14.36）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查，確診符合闌尾炎臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②認(rèn)知功能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③臨床資料完整；④無重要臟器疾病及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②手術(shù)禁忌證；③行闌尾炎切除術(shù)同時(shí)需進(jìn)行其他手術(shù)者；④同時(shí)參與其他醫(yī)療科學(xué)研究者。本次研究參與者均在發(fā)病5 h內(nèi)入院接受治療，家屬均簽署知情同意書。對比組間數(shù)據(jù)，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均接受腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后給予抗生素等藥物進(jìn)行抗感染，手術(shù)期間，對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員通過當(dāng)面宣講、播放視頻等方式對患者進(jìn)行健康宣教；對負(fù)面情緒較嚴(yán)重的患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)；手術(shù)后，在醫(yī)囑下給予患者抗感染護(hù)理、疼痛護(hù)理；出院前給予患者適當(dāng)?shù)脑和庾o(hù)理指導(dǎo)，叮囑其回院復(fù)查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，具體應(yīng)用內(nèi)容如下：①術(shù)前心理疏導(dǎo)：由于闌尾炎病情發(fā)病較急，且疼痛感劇烈，多數(shù)患者會(huì)因缺乏對疾病的正確認(rèn)知，產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，影響手術(shù)治療效果。因此，護(hù)理人員可在手術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，如，播放闌尾炎手術(shù)模擬動(dòng)畫視頻，以提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，緩解其恐慌感；若患者的負(fù)面情緒過重，可通過建立有效溝通，以正能量的語言鼓勵(lì)患者樹立面對疾病的信心，從而弱化患者在手術(shù)過程中的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后飲食干預(yù)：手術(shù)后，結(jié)合患者的飲食喜好及病情需要，為患者制定針對性的科學(xué)飲食指導(dǎo)，以滿足患者的營養(yǎng)需求。如術(shù)后前3天，給予患者蔬菜汁、米湯等流質(zhì)食物；術(shù)后第4天，給予患者小米粥、面條等半流質(zhì)食物；術(shù)后第5天至出院，可逐量食用米飯、綠葉蔬菜、粗糧類等正常飲食。結(jié)合患者的具體需求，可為患者制定準(zhǔn)確的每日食譜，以滿足其營養(yǎng)需要。③術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)后，麻醉藥效失去后，部分患者因手術(shù)切口帶來的疼痛感，影響正常的作息，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員可通過視覺疼痛模擬評分法（VAS）[3]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果給予準(zhǔn)確的護(hù)理措施。如，患者的疼痛評分≤6分時(shí)，可通過播放視頻、輕音樂，閱讀書籍報(bào)刊等方式，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；當(dāng)疼痛評分＞6分時(shí)，可在醫(yī)囑下給予患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后腹脹、首次排氣、首次下床活動(dòng)、住院等時(shí)間，以判斷患者的康復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間發(fā)生出血、切口感染、腹部積水、腸粘連等癥狀的概率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/54×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者病例數(shù)據(jù)均輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時(shí)間：經(jīng)記錄，對照組術(shù)后腹脹時(shí)間（38.24±3.18）h、首次排氣時(shí)間（48.56±4.13）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（4.67±0.36）d、住院時(shí)間（7.48±1.02）d；觀察組術(shù)后腹脹時(shí)間（24.08±2.16）h、首次排氣時(shí)間（24.57±2.24）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.18±0.28）d、住院時(shí)間（4.66±1.34）d。組間對比依次為：t=27.068，t=37.522，t=40.120，t=12.305。觀察組術(shù)后腹脹、首次排氣、首次下床活動(dòng)、住院等時(shí)間均短于對照組，差異對比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理期間，對照組發(fā)生出血2例、切口感染3例、腹部積水2例、腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（8/54）；觀察組發(fā)生出血1例、切口感染0例、腹部積水1例、腸粘連0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54）。組間對比：χ2=3.967。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，手術(shù)出血量較少，因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，患者對此術(shù)式的接受程度較高[4]。但是，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源，易對患者機(jī)體形成刺激，加上部分患者缺乏對手術(shù)、疾病的正確認(rèn)知，往往存在焦慮、恐慌等情緒，對手術(shù)治療造成不利影響[5]。

細(xì)致化護(hù)理的應(yīng)用，可在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)對整體護(hù)理質(zhì)量的作用，并付諸實(shí)施，對護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)做到優(yōu)化，從細(xì)節(jié)入手，滿足患者多方面的護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)改善患者綜合生存狀態(tài)的目的[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用細(xì)致化護(hù)理的患者在術(shù)后康復(fù)時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)中，均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。這提示，細(xì)致化護(hù)理的合理應(yīng)用，可提升臨床護(hù)理工作人員的服務(wù)態(tài)度，在強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方交流的基礎(chǔ)上，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中重視患者的主觀訴求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系朝著良好趨勢發(fā)展，加強(qiáng)其遵醫(yī)行為。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理過程中應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理，患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。