腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的手術護理配合及體會

張麗華

（遼寧省撫順市第二醫院手術室，遼寧 撫順 113001）

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術廣泛用于婦產科，泌尿科和普外科的多種基本的治療。尤其是在普外科，腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術與傳統手術相比，既能達到無張力疝修補術的目的，又能避免補片與內臟接觸引起的并發癥。腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術是治療腹股溝疝安全，有效的新方法。2017年5月至2018年5月，我院共完成腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術26例，均治愈效果滿意。現將手術配合情況報道如下：

1 臨床資料

本組26例，年齡35～70歲。男18例，女8例。手術歷時30～45 min，手術過程順利，術畢均安全送返病房。

2 術前準備

2.1 宣教：巡回護士術前1 d訪視患者，了解患者病情，詳細介紹手術室接診患者流程，手術中麻醉前的配合，應認真的向患者解釋腹腔鏡的優點，術后注意事項等，實施心理疏導，以減輕患者對手術的恐懼的心理，從而增加對手術成功的信心；教會患者運用放松，深呼吸，咳嗽練習等方法有效對抗焦慮。對于焦慮明顯的患者術前給于適當的鎮靜藥，以保證術前情緒穩定。

2.2 手術間準備：室溫22～24 ℃，濕度40%～60%。室內光線不要太強，以免影響顯示器清晰度，手術間常規凈化消毒。

2.3 儀器準備：除常規物品外，將監視器，光源主機，攝像機，氣腹機，電刀，超生刀放置于手術間，保證良好性能。儀器設備的正常運行是腹腔鏡手術成功的重要條件之一。

2.4 用物準備：腹腔鏡器械一套（環氧乙烷消毒），氣腹針，攝像鏡頭30°，穿刺器5 mm 1個，10 mm 2個，腸鉗1個，鈍性抓鉗1把，直止血鉗1個，彎止血鉗2個，電凝鉤，超聲刀，疝補片，疝釘合器。備1000 mL生理鹽水，溫度達50 ℃，并維持溫度至手術開始，供加溫鏡頭以防進入腹腔霧化鏡頭。

2.5 患者的一般準備：備皮范圍同開腹手術，特別應注意患者臍部的清潔干凈。

3 手術配合

3.1 準備：患者仰臥位，術者站在疝的同側，助手站在術者對側[1]。

3.2 巡回護士的配合：除配合麻醉外，需：①打開電源。②檢查二氧化碳壓力及氣腹機性能。③連接光纖，各管道.打開顯示器，調好光源，調整色彩及亮度，由暗到亮至術野清晰。④設定氣腹的使用流量，一般流量2～4 L/min，設定氣腹壓力10～14 mm Hg（如壓力過低，則影響術野，過高則對患者的通氣及血液動力學產生一定影響，心肺功能不全患者易發生高碳酸血癥及心律失常）。術中密切觀察患者的生命體征變化，及時發現并發癥。發現問題及時協助醫師處理。⑤巡回護士應隨時了解手術的進展，及時供應臺上所需物品，確保多個儀器設備性能無障礙發生。⑥關閉切口前后與器械護士共同清點手術用品，手術結束后，護送患者至病房，將其身體的隱私部位蓋好，保護隱私。妥善保管儀器，整理好術間。⑦按手術標本留檢制度做好標本留檢工作。

3.3 洗手護士的配合：由于腔鏡器械滅菌時，按照要求都是分解狀態，因此，洗手護士必須提前20 min洗手上臺準備器械。①配合醫師常規消毒鋪單。②與巡回護士連接導線及管道，并檢查調試清晰度。③分離腹膜外間隙，進行腹膜外充氣。在臍部下方約2 cm切開皮膚及筋膜，用5 mm穿刺器穿刺進入腹膜外間隙，置入腹腔鏡。用鈍性抓鉗進行腹膜外分離，分離從臍部開始直至臍的下方，用二氧化碳進行腹膜外充氣，產生足夠大腹膜外空間。④置入30°腹腔鏡，在疝的同側10 mm穿刺器，對側刺入5mm穿刺器，進一步解剖腹膜前間隙，清除腹膜前脂肪，處理疝囊。如疝囊淺，則完全分離復位；如疝囊長，則從基底橫斷，荷包線縫合或施夾關閉腹膜缺損。⑤置網及固定：選擇足夠大小的補片剪成長方形或蝶形，將網卷起，術者通過10 mm操作孔送至腹膜前間隙，將網展平，在腹膜下血管后方覆蓋整個腹股溝底部。采用疝釘合器，將網固定于恥骨結節，腹股溝韌帶邊緣，Cooper韌帶，腹橫機弓狀緣聯合肌腱以及腹橫機上。⑥解除腹膜前充氣，縫合腹部切口。

4 體 會

通過腹腔鏡手術的配合，從中體會到此手術是新技術，患者對此缺乏了解，對手術存在疑慮。因此，①巡回護士術前與患者適時溝通，解除或減輕患者的負擔，使患者保持平靜心態，實施人性化護理，不僅讓患者受到人性化關心，也體現一切以患者為中心的護理服務理念，有助于調動患者的主觀能動性，使其積極的配合手術，為手術的順利進行創造了條件。②器械護士應熟悉器械性能和手術步驟，準確、認真配合手術需要，將每件器械以最佳使用狀態遞給術者，準確的配合手術，縮短手術時間。器械護士也應加強腹腔鏡下操作訓練，必要時擔當部分助手工作，更好的配合手術。③巡回護士應熟悉全套設備的性能，使用，各項數據指標的設定及調節，特別是腹壓的設定成人不應超過1.9 kPa（14 mm Hg），小兒不應超過1.3 kPa（10 mm Hg），否則有一定的危險性；巡回護士還應熟悉手術不同階段的手術體位及手術床的傾斜度的要求，以滿足手術需要。④術后，手術器械用含酶的清洗劑浸泡3～5min，然后用汽水槍沖凈，清洗擦拭過程中動作輕柔，平穩放置，沖干后環氧乙烷消毒。攝像導線、光纖勿打死折，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭，內鏡，光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。機器旋鈕回復零位[2]。⑤當術者把預熱鏡頭放入穿刺器后關掉無影燈，保持屏幕清晰，以利于術者操作。⑥加強設備的保養和保管與消毒，根據性能采用消毒方法，并由專人負責.只有具備以上各種條件，才能很好的配合手術。