肺切除術后急性呼吸衰竭患者的護理

馬立茹

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

肺切除是目前治療肺腫瘤的主要方法，根據腫瘤的分型、分級、分期采取全肺切除、肺葉切除或肺部分切除，同時還會對周圍淋巴結、支氣管或膈肌進行選擇性切除治療。肺切除手術可以根除腫瘤，延長患者的生命，但同時也是對患者呼吸功能的沉重打擊，有研究表明[1]，肺切除術后發生急性呼吸衰竭是肺腫瘤患者的主要并發癥和死亡因素。因此，做好肺切除手術后的護理，減少急性呼吸衰竭的發生率，提高急性呼吸衰竭患者的存活率顯得尤為重要。本研究的主要目的就是對肺切除術后發生急性呼吸衰竭患者的護理體會加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院胸外科2015年1月至2019年7月收治的肺切除患者305例，男性患者197例，女性患者108例，年齡39～78歲，平均年齡（52.7±8.6）歲，病理檢查結果顯示小細胞肺癌60例，腺癌53例，鱗癌82例，大細胞未分化癌110例。術前已經存在嚴重循環系統疾病、神經系統疾病、呼吸衰竭的患者不在本研究范圍內。

1.2 治療方法：施行靜吸復合全身麻醉，手術采取全肺切除97例，肺葉切除133例，肺部分切除75例。術中應用抗菌藥物。

1.3 急性呼吸衰竭判定標準：主要根據患者癥狀、體征及血氣分析結果。當患者出現呼吸困難，排除心源性因素的影響，動脈血氣結果中PaO2＜60 mm Hg、PaCO2＞50 mm Hg，需要再次通過無創或有創的機械通氣來維持血氧飽和度等情況時，我們判斷患者出現急性呼吸衰竭。

1.4 臨床觀察指標：對患者的動脈血氣結果作為主要觀察指標，同時對患者術前與術后肺功能情況[2]，例如用力肺活量、第一秒用力呼氣百分比、最大通氣量等進行觀察和記錄。

2 結果

本組患者中發生急性呼吸衰竭的病例為46例，占全部患者的15.1%。用力肺活量、第一秒用力呼氣百分比、最大通氣量等均有顯著降低。急性呼吸衰竭病例經過及時的救治與護理，癥狀均有改善或治愈，無死亡病例出現。

3 護 理

3.1 術前評估：老年、吸煙史、合并心血管疾病是肺切除術后發生急性呼吸衰竭的獨立危險因素。對患者要做好術前評估，對高?；颊咭扇∮行У淖o理干預措施來降低術后急性呼吸衰竭的發生率。

3.2 護理準備：術前注意對長期吸煙的患者進行禁煙，吸煙后呼吸道黏膜的防御能力及纖毛的運動能力明顯減弱。患者術前要進行深呼吸和咳痰的訓練，盡量提高肺儲備能力，排除痰液有利于降低術后肺部炎癥的發生率。自身排痰能力差的患者可通過機械刺激或負壓吸引，將痰液吸出。早期使用抗生素也有助于減少術后急性呼吸衰竭的發生。

3.3 密切監護：圍手術期要加強對患者的監護。常規的監護包括血壓、心律、體溫、尿量等，對肺切除手術患者要重點對呼吸功能進行監護。用力肺活量、第1秒用力呼氣百分比、最大通氣量能夠反映患者肺功能情況，動脈血氣分析是診斷急性呼吸衰竭的主要指標。護理過程中要細心周到，不放過任何細節，早期發現患者的變化，對疾病診斷、采取治療措施、挽救患者生命都具有重要的意義。對使用呼吸機的患者，要熟悉呼吸機的操作和各項參數的設置，能夠根據患者的呼吸情況及時變化呼吸模式，滿足患者機體的氧供需要。

3.4 嚴格控制輸液：大量或過快的輸液都會加重心、肺負擔，促進肺水腫、肺淤血的發生，從而導致氣體交換障礙，出現缺氧和二氧化碳的蓄積。在術中和術后要嚴格控制輸液量，一旦出現呼吸困難應立即停止輸液并向上級醫師匯報。

3.5 氣道的保護：長期使用氣管插管的患者，大量的水分和溫度會伴隨機械通氣而丟失，要注意對患者氣道的加溫和加濕，在患者端加裝人工鼻裝置[3]，可以很好的解決這一問題。氣管導管氣囊壓力不宜超過15 mm Hg，長期使用呼吸機的患者，要定期進行套囊壓力釋放，緩解對氣道黏膜的壓迫，避免出現缺血壞死。

4 討論

急性呼吸衰竭是肺切除術后常見并發癥，是導致患者術后死亡的主要原因之一。對肺切除發生急性呼吸衰竭的護理也是胸外科護理的重點和難點。早期發現，及時采取治療措施可以有效降低此類患者的病死率，提高治愈率。對發生急性呼吸衰竭的患者采取優質的護理措施，可以改善患者預后。在本研究中，采取的準確評估、充分準備、密切監護、加強輸液管理和氣道管理的護理方案降低了急性呼吸衰竭發生率和患者病死率，取得了滿意的護理效果。