臨床護理路徑在老年股骨頭壞死圍術期中的效果

莊金秀 周 晶

（大連市第三人民醫院骨外科，遼寧 大連 116033）

股骨頭壞死是臨床外科常見疾病，主要由股骨頭血供受損或中斷導致骨髓成分結構改變及骨細胞死亡[1]。患病后，患者可出現膝關節疼痛感、大腿內側肌肉萎縮及不同程度跛行等癥狀，嚴重影響其正常運動及健康。手術是目前臨床針對股骨頭壞死患者實施的主要治療措施，雖然具有較高效果，但術后存在并發癥風險，并伴隨不同程度肢體功能喪失，故而有必要輔以護理干預，從而確保治療效果[2]。本院圍繞股骨頭壞死患者圍術期護理干預開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年2月為研究階段，選取本院收治的84例老年股骨頭壞死患者，采用摸球法分為A組和B組，各42例。A組男21例，女21例，年齡61～89歲，平均（75.3±1.2）歲，病程4個月～6年，平均（3.3±0.5）年；B組男22例，女20例，年齡61～88歲，平均（75.4±1.3）歲，病程3個月～6年，平均（3.4±0.4）年；兩組基線治療對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組采用臨床護理路徑干預，具體內容如下：①術前護理干預。患者入院后，護理人員及時與患者開展交流，并建立良好交互關系，保持積極的態度將醫院綜合情況及醫療水平等信息對患者進行講解；同時護理人員綜合評估患者病情，協助其開展相關檢查工作，盡可能縮短介入治療時間時；在開展手術之前，護理人員積極做好相關準備工作，協助患者建立良好心理狀態，根據其心理特點實施心理疏導，使其能夠以良好心理狀態接受治療；②術中護理干預。開展手術治療時，護理人員將手術操作及治療目的等相關信息對患者進行說明，并協助其以正確體位接受手術，陪同患者面對手術，給予其心理支撐；手術開展后，護理人員根據醫師需求配合手術開展，并在術中對患者生命體征進行檢測，記錄手術不同時間段生命體征變化；如在治療過程中患者生命體征出現異常，及時通知醫師進行對癥處理；③術后護理干預。手術完成后，護理人員將患者送回病房，指導患者絕對臥床，術后6 h內如出現惡心干嘔等癥狀，則需其短時間內禁食，病情逐步恢復后可從流質飲食逐漸過渡到普食，日常飲食宜清淡和易消化，避免食用生冷辛辣等食物，減少對患者胃腸道造成的負擔；患者癥狀恢復時，則根據其病情擬定康復訓練工作，鼓勵患者下床活動，合理選擇慢走、瑜伽等項目，運動量則以患者自身耐受情況決定。

B組采用常規護理，護理人員術前對患者病情進行評估，將相關治療措施對患者進行講解，協助患者接受治療工作。

1.3 研究指標：患者出院前1 d開展隨訪，觀察術后并發癥發生情況、住院時間、下床活動時間及平衡能力評分、髖關節功能評分。采用Harris髖關節功能量表評定髖關節功能，分值100分，量表項目：疼痛、關節功能、關節活動度、畸形，分值越高髖關節功能越好[3]。患者平衡能力采用Berg平衡量表評定，分值55分，分值越高平衡能力越好[4]。

1.4 數據處理：采取SPSS21.0統計學軟件包處理研究數據。無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；數值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比：A組并發癥發生率2.38%（1/42），低于B組的19.05%（8/42），其中A組切口感染1例B組關節松動3例、髖關節脫位2例、切口感染3例，對比有統計學意義（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 住院時間、下床活動時間對比：A組住院時間、下床活動時間分別為（6.36±1.04）d、（3.32±0.41）d，B組住院時間、下床活動時間分別為（9.28±1.12）d、（5.02±0.45）d，A組住院時間、下床活動時間均短于B組，對比有統計學意義（t=12.381、18.098，P=0.000、0.000）。

2.3 髖關節功能評分、平衡能力評分對比：A組髖關節功能評分、平衡能力評分分別為（85.06±4.51）分、（48.69±1.42）分，B組髖關節功能評分、平衡能力評分分別為（70.28±4.38）分、（41.44±1.40）分，A組髖關節功能評分、平衡能力評分均高于B組，對比有統計學意義（t=15.236、23.562，P=0.000、0.000）。

3 討論

股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死，患者多為老年群體。據臨床資料[5]記載，股骨頭壞死患者大多由創傷性因素，諸如骨折和脫位等，可直接導致機械性血供中斷，如未能得到及時有效治療，便會對其運動功能及健康造成威脅。

目前臨床針對老年股骨頭壞死患者多采用手術治療，通過置換壞死股骨頭來達到治療目的，而在治療中輔以護理干預則能夠有效提高治療效果。臨床護理路徑是近年來臨床針對手術患者實施的護理干預措施，護理人員能夠對患者病情及治療進行綜合評估，圍繞治療過程中對患者實施護理，使其以良好身心狀態面對治療，從而確保治療效果[6]。本研究結果，A組采用臨床護理路徑干預后，其術后并發癥發生風險及治療時間均得到有效控制，發生率（2.38%），低于B組的（19.05%），且患者平衡能力及髖關節功能均有顯著改善，有統計學意義（P＜0.05）。將臨床護理路徑應用于老年股骨頭壞死圍術期中，護理人員則能夠為患者營造良好治療環境，積極改善其負性心理及不適感，確保治療效果的同時對其預后進行改善，促使其術后盡快恢復正常生活。

綜上所述，在老年股骨頭壞死圍術期中采用臨床護理路徑干預具有顯著效果，能夠減少并發癥及治療時間過長對治療效果造成的影響，確保其預后，值得臨床推廣。