血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間對(duì)金黃色葡萄球菌血流感染患者的診斷價(jià)值

張立群

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

金黃色葡萄球菌（SAU）是一種較為常見(jiàn)的血流感染病原菌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，金黃色葡萄球菌耐藥約占所有耐藥的7.2%，雖然當(dāng)前關(guān)于SAU血流感染已經(jīng)有有效的治療方案，但其病死率仍處于一個(gè)較高的水平，因此及時(shí)評(píng)估SAU血流感染的預(yù)后對(duì)改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間（Time-to-positivity，TTP）指的是從血液標(biāo)本開(kāi)始培養(yǎng)至以期產(chǎn)生微生物生長(zhǎng)報(bào)警信號(hào)所需的時(shí)間。本文旨在探討TTP對(duì)SAU血流感染預(yù)后的診斷價(jià)值，以期為及早選擇適宜的抗生素治療提供指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月至2018年6月本院收治的血培養(yǎng)結(jié)果為SAU感染的126例患者的臨床資料，分析126例患者的TTP值，根據(jù)TTP值，將126例患者分為低TTP組（TTP≤21 h，n=64例）和高TTP組（TTP＞21 h，n=62例），低TTP組中男性患者44例，女性患者20例；年齡21～50歲，平均（35.58±5.54）歲；醫(yī)院獲得性感染48例。高TTP組中男性患者38例，女性患者24例；年齡21～50歲，平均（35.54±5.58）歲；醫(yī)院獲得性感染54例。低TTP組及高TTP組的性別、年齡、醫(yī)院獲得性感染比例比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：由BACTEC FX 自動(dòng)化血培養(yǎng)儀所連接的數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)各菌株的 TTP 值，TTP值經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)為非正態(tài)分布，TTP值為8.0～96 h，中位時(shí)間為20.5 h，以接近TTP中位時(shí)間（21 h）作為切點(diǎn)，將將126例患者分為低TTP組（TTP≤21 h，n=64例）和高TTP組（TTP＞21 h，n=62例）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較低TTP組與高TTP組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染發(fā)生率及遷徙性感染灶發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低TTP組MRSA感染發(fā)生率為31.25%（20/64），高TTP組MRSA感染發(fā)生率為77.42%（48/62），兩組比較，P＜0.05。

低TTP組遷徙性感染灶發(fā)生率為59.38%（38/64），高TTP組遷徙性感染灶發(fā)生率為32.26%（20/62），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

血培養(yǎng)是當(dāng)前臨床微生物檢驗(yàn)的一個(gè)重要項(xiàng)目，是判斷機(jī)體是否存在血流感染的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)于發(fā)熱待查及不明原因發(fā)熱者也具有重要的參考意義。在血培養(yǎng)過(guò)程中，微生物在生長(zhǎng)代謝過(guò)程中可產(chǎn)生一定量的二氧化碳，不斷蓄積的二氧化碳可反饋到儀器中，并發(fā)出報(bào)警信號(hào)，判定血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，而血培養(yǎng)的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間長(zhǎng)短可直接反映病情的嚴(yán)重程度[1]。血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間受上機(jī)時(shí)間、孵育條件、血液容積、接種菌量等多種因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，低TTP組MRSA感染發(fā)生率明顯低于高TTP組，低TTP組遷徙性感染灶發(fā)生率明顯高于高TTP組，兩組比較，P＜0.05。在同一培養(yǎng)條件下，MSSA菌株的倍增周期明顯短于MRSA菌株，考慮可能與微生物對(duì)耐藥性的適應(yīng)性改變相關(guān)，因此其對(duì)相應(yīng)耐藥菌的TTP值長(zhǎng)于敏感菌[2]。

因此，通過(guò)TTP值的大小可初步判斷SAU血流感染者的菌株耐藥種類(lèi)，有利于抗生素方案的調(diào)整提高指導(dǎo)參考依據(jù)。TTP值的延長(zhǎng)可提示早期不易察覺(jué)的菌血癥，臨床容易忽視，若不能合理有效應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素或過(guò)早降階梯治療，不利于患者的預(yù)后[3]。

本研究中，MRSA感染68例，占53，97%，約占SAU血流感染的一半，且在同一培養(yǎng)環(huán)境下，MRSA菌株的生長(zhǎng)速度更慢，因此其達(dá)到陽(yáng)性報(bào)警的時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述，TTP延長(zhǎng)提示SAU感染患者發(fā)生MRSA感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，TTP縮短提示遷徙性感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，在臨床中可根據(jù)TTP的時(shí)間判斷金黃色葡萄球菌感染患者的預(yù)后。