品管圈在改善腫瘤患者使用便攜式化療泵延時率的效果觀察

陳巧玲

（丹東市第一醫(yī)院腫瘤放療科二病區(qū)，遼寧 丹東 118000）

便攜式化療泵能夠有效的控制藥物輸注速度，可以按照醫(yī)囑將藥物精確的注入患者體內(nèi)，可以長期精準(zhǔn)維持患者體內(nèi)的血藥濃度使其處在一個恒定的范圍，不但能最大程度殺滅腫瘤瘤體細(xì)胞，同時可以增強(qiáng)抗癌細(xì)胞的生物活性，降低藥物本身因濃度等引起的不良副反應(yīng)[1]。臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在為患者進(jìn)行化療泵泵入藥品時會出現(xiàn)輸注延時的情況，這不利于治療藥物作用的發(fā)揮。品管圈顧名思義是指同一場所工作人員為了集中解決某一問題提高日常工作效率而專門成立的小團(tuán)體，以全員參與的方式對工作環(huán)境及工作現(xiàn)場進(jìn)行有效管理，屬于一種由下而上的管理手段。筆者旨在探討品管圈在改善腫瘤患者使用便攜式化療泵延時率的效果，以期為使用便攜式化療泵治療的腫瘤患者的臨床護(hù)理提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年6月在本院使用便攜式化療泵治療的88例腫瘤患者作為研究對象，其中男性患者52例，男性患者36例；年齡45～85歲，平均（62.28±3.31）歲；肝癌42例，腸癌25例，胃癌21例；PICC置管49例，深靜脈置管39例。

1.2 方法

1.2.1 活動策劃

1.2.1.1 首先成立品管圈小組。小組組建本著“自愿組建、自愿結(jié)合、自愿參加”原則。本次品管圈小組中共有8名成員，其中圈長1名，由學(xué)歷為本科的副主任護(hù)師擔(dān)任，其余7名圈員均具有3年以上腫瘤專科護(hù)理經(jīng)驗，其中護(hù)士1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名。

1.2.1.2 主題選擇。通過頭腦風(fēng)暴法提出本科室急需解決的5個問題，從圈能力、達(dá)成性、可行性、迫切性、院方政策、重要性等6個方面對主題進(jìn)行評價，最后選擇“降低便攜式化療泵輸注延時率”作為本次品管圈活動的主題。一般情況下，使用便攜式輸液泵輸注220 mL溶液以5 mL/h流速的約需要44 h，誤差允許在±10%范圍內(nèi)，即延遲或提前1～4 h均在允許范圍內(nèi)，輸注藥液的時間控制在40～48 h是正常的。本研究開展品管圈護(hù)理干預(yù)后，圈員調(diào)查2014年6～12月便攜式化療泵輸注延時的原因，得出管道打折、連接化療泵時導(dǎo)管鎖未打開導(dǎo)致管道輸注不暢是輸注延時的最主要原因。

1.2.2 護(hù)理對策的擬定與實施

1.2.2.1 培養(yǎng)和增強(qiáng)圈員的責(zé)任心。由圈長對圈員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任心，樹立細(xì)致、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。告知圈員在進(jìn)行化療泵的連接操作時必須將導(dǎo)管鎖打開，連接后每2 h巡視1次，嚴(yán)密觀察患者管道的通暢程度。本研究開展品管圈活動2周后，出現(xiàn)1例患者由于化療泵連接后忘記將導(dǎo)管鎖打開而導(dǎo)致液體輸注延時的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后及時召開圈會討論，并立即發(fā)放化療泵輸注巡視卡，同時使用醒目字體標(biāo)注在巡視卡上，圈員注意及時打開導(dǎo)管鎖，并注意查看導(dǎo)管打折情況。

1.2.2.2 規(guī)范導(dǎo)管固定的方法。召開圈會討論，制定股靜脈置管固定的規(guī)范方法，并由圈長培訓(xùn)圈員，避免由于因?qū)Ч艽蛘鬯碌妮斪⒉粫场?/p>

1.2.2.3 規(guī)范化療泵連接的方法。頭皮針質(zhì)地比較軟，因此極易發(fā)生打折，因此可將頭皮針去掉，將化療泵延長管與中心靜脈導(dǎo)管直接相連，避免由于頭皮針打折所致輸注不暢。

1.2.2.4 調(diào)節(jié)股靜脈導(dǎo)管的位置。股靜脈置管患者在化療泵未連接前應(yīng)先進(jìn)行輸液，同時根據(jù)圈員的要求，按時更換體位，若出現(xiàn)輸液不滴或滴速減慢，則對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，防止由于體位改變所致輸注不暢。

2 結(jié)果

品管圈護(hù)理干預(yù)前，便攜式化療泵輸注延時率為26.14%（23/88）；品管圈護(hù)理干預(yù)后，便攜式化療泵輸注延時率為9.09%（8/88）；經(jīng)χ2檢驗，品管圈護(hù)理干預(yù)后，便攜式化療泵輸注延時率明顯低于護(hù)理前，P＜0.05。

3 討論

品管圈活動主要是PDCA循環(huán)法作為指導(dǎo)的管理活動，品管圈護(hù)理干預(yù)主要是將持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作為活動目標(biāo)，這種護(hù)理模式更具有科學(xué)性、合理性、針對性[2]。本研究結(jié)果顯示，通過品管圈護(hù)理干預(yù)后，便攜式化療泵輸注延時率明顯低于護(hù)理前，結(jié)果提示，品管圈護(hù)理干預(yù)可有效降低輸注延時率。分析原因可能是由于品管圈活動首先調(diào)查輸注延時的原因，得出管道打折、連接化療泵時導(dǎo)管鎖未打開導(dǎo)致管道輸注不暢是輸注延時的最主要原因，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對性的護(hù)理方案，大大提示了護(hù)理效果[3]。此外，通過品管圈活動，大大提升了圈員們的工作主動性、創(chuàng)造性和積極性，大大提高了護(hù)理技能。

綜上所述，在使用便攜式化療泵治療的腫瘤患者中施以品管圈護(hù)理干預(yù)，可有效降低輸注延時率，具有重要的臨床意義。