出血性卒中急性期并發癲癇的臨床診治分析與前瞻性研究

楊 穎 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中是繼發癲癇常見原因之一。老年人中約1/3始發癲癇是由腦卒中引起，也是導致人類死亡的第三大疾病，也是人類癱瘓的主要原因，嚴重威脅人類健康。我國現有腦卒中患者多于600萬，隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快，每年新發病約以200萬的速度上升。腦卒中是危害人類健康的常見病、多發病，致殘率、病死率高，給社會、家庭和個人造成了沉重的負擔。出血性腦卒中是腦卒中患者中的重要組成，出血性腦卒中后并發癲癇是導致出血性腦卒中重要死亡因素之一[1-2]。為了減少出血性腦卒中后并發癲癇病死率、致殘率和對預后進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來自本院2015年1月至2018年8月收治的出血性腦卒中患者1364例，男960例，女404例。年齡41～85歲，平均75.2歲。腦出血804例，蛛網膜下腔出血560例。入選標準：腦卒中的診斷符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的標準[3]，并經頭顱CT或MRI證實。將出血性卒中發生后2周作為急性期。卒中后癲癇的診斷標準為無癲癇病史，凡在首次卒中后2周內出現2次或2次以上的癇性發作，且除外低血糖（BG＜3.90 mmol/L）以及低血鈣（Ca2+＜2.14 mmol/L）等其他任何原因所致的癇性發作。

1.2 臨床表現

1.2.1 急性期并發癲癇發生率：本組出血性卒中1364例符合入選標準的急性期并發癲癇168例，發生率為12.31%。腦出血804例中急性期并發癲癇80例，發生率為9.95%；蛛網膜下腔出血560例中急性期并發癲癇88例，發生率為15.71%。腦出血與蛛網膜下腔出血急性期并發癲癇發生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

1.2.2 急性期并發癲癇首次發生時間：出血性卒中后第1天并發癲癇68例，發生率為40.47%；第2天30例，發生率為17.85%；第3-6天30例，發生率為17.85%；第7～14天40例，發生率為23.80%。出血性卒中后第1周內急性期并發癲癇，發生率為76.17%，出血性卒中后第2周內急性期并發癲癇，發生率為23.83%。出血性卒中后第1周內急性期并發癲癇，發生率與第2周內急性期并發癲癇發生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

1.2.3 急性期并發癲癇類型：出血性卒中急性期并發癲癇168例中，全身強直陣攣發作108例，占64.28%；單純運動性發作42例，占25%；精神運動性發作18例，占10.71%。

1.2.4 急性期并發癲癇病變部位：出血性卒中急性期并發癲癇168例中，大腦皮質出血88例，占52.38%；基底節區出血32例，占19.04%；內囊出血28例，占16.66%；其他病灶部位20例，占11.90%。

1.2.5 出血性卒中病死率：本組出血性腦卒中1364例，死亡178例，病死率為13.04%，急性期并發癲癇168例，死亡58例，病死率為32.58%；急性期未并發癲癇1196例，死亡120例，病死率為10.03%。急性期并發癲癇病死率與急性期未并發癲癇病死率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

1.3 治療方法：本組急性期并發癲癇168例，除給予腦卒中常規治療外，150例給予單藥治療卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，癲癇持續狀態者用安定靜脈注射治療得到控制。18例因反復發作而采取聯合用藥。

2 結果

本組病例經積極控制原發疾病和控制癲癇發作，160例癲癇發作停止，50例死于多臟器衰竭、繼發感染、呼吸衰竭，8例死于癲癇持續狀態。

3 討論

神經元放電是神經系統的生理功能在正常狀態下，通過自身調節，神經元的興奮和抑制處于平衡狀態。神經元在變形、壞死、缺失、結構異常時神經元的神經遞質發生變化，興奮增強，抑制減弱，細胞內外的離子分布比例發生改變，使腦神經元過度放電，引起癲癇發作[4-6]。出血性卒中發生原因：①腦卒中后血管閉塞或出血引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，腦循環嚴重障礙，使腦的血流量減少，導致腦組織缺血缺氧、代謝障礙及鈉泵衰竭，鈉離子內流使神經細胞膜的穩定性發生改變出現去極化，神經元過度放電，引起癲癇發作；②早期出現的腦水腫或血腫，引起顱內高壓，使鄰近腦組織受壓移位，或缺血缺氧、腦組織軟化與壞死、代謝紊亂等異常刺激，神經元興奮性增強從而誘發癲癇發作；③卒中后應激反應，體內激素水平發生改變以及電解質及酸堿平衡破壞等引起癇性放電[7-9]。

出血性卒中后癲癇發作，對卒中后癲癇應積極治療原發病，隨著基礎疾病的好轉，癲癇發作亦會有改善，才能夠有效地控制癲癇。采取抗癲癇治療，絕大多數用單一常規劑量抗癲癇藥物治療，能得到理想控制，尤其對于以癲癇為首發的腦卒中應迅速控制發作，否則會加重原發病[10-11]。傳統的抗癲癇藥物由于存在較多的藥物間相互作用，故不推薦使用。拉莫三嗓、加巴噴丁與抗凝、抗血小板藥物間的相互作用少，是卒中后癲癇的首選藥物。對于不服用抗凝、抗血小板藥物的患者，卡馬西平和丙戊酸也是可選藥物[12-13]。癲癇隨著腦水腫的消退而好轉，用抗癲癇藥3～6個月即可減停藥，但遲發性癲癇由于膠質癱痕形成而需長期規律服用抗癲癇藥[14]。

通過本組病例觀察，急性期并發癲癇168例，發生率較高達12.31%。出血性卒中后第1周內急性期并發癲癇，發生率為76.17%，出血性卒中后第2周內急性期并發癲癇，發生率為23.83%；在治療疾病過程中更應該注意出血性卒中第1周防止并發癲癇。急性期并發癲癇類型以全身強直陣攣發作為主，占發生癲癇例數的64.28%。急性期并發癲癇病變部位以大腦皮質出血為主，占發生癲癇例數的52.38%。急性期并發癲癇168例，病死率為32.58%。急性期未并發癲癇1196例，病死率為10.03%。指導臨床對發生并發癲癇患者加強綜合治療，以降低病死率[15-16]。

總之，出血性卒中急性期并發癲癇發生率較高，危害較大。積極治療原發病，及時治療早期癲癇發作，并早期實施腦保護治療，預防癲癇發作，可提高患者的生存率，改善患者的生活質量[17]。