預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素的臨床價(jià)值研究

顧雅萍

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，遼寧 錦州 121300）

孕產(chǎn)婦分娩中最常發(fā)生的危險(xiǎn)狀況就是產(chǎn)后出血，致病因素有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常、宮縮乏力等，通常在產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL，則稱之為產(chǎn)后出血，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至死亡[1]。因此，在產(chǎn)后要做好預(yù)防工作，臨床中宮縮素是常用藥物，能改善宮縮乏力狀況，減少出血量，而米索前列醇能促進(jìn)子宮肌肉興奮，在加強(qiáng)宮縮的同時(shí)，還能促進(jìn)胎盤組織排出，所以臨床中常會(huì)將兩種藥物聯(lián)合使用[2]。但是在米索前列醇給藥方式上尚存爭議，因此我院圍繞不同給藥方式的效果展開研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次170例實(shí)驗(yàn)對(duì)象都是2018年1月至2019年1月在我院分娩的產(chǎn)婦，將入院單雙號(hào)日期作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，每組85例。實(shí)驗(yàn)組年齡分為21～35歲，年齡均值（26.34±3.52）歲，孕周37～42周，均值（38.64±1.48）周；對(duì)照組年齡分為22～37歲，年齡均值（26.71±3.48）歲，孕周38～41周，均值（38.25±1.63）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：在胎兒娩出后，給予米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084598），給藥方式為舌下含服，劑量為0.6 mg；同時(shí)，給予宮縮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025282），將縮宮素20單位加5%葡萄糖500毫升靜脈滴注.

1.2.2 對(duì)照組：在胎兒娩出后，與實(shí)驗(yàn)組同樣方法使用宮縮素，而米索前列醇的給藥方式為直腸給藥，劑量 為0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量；同時(shí)，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及用藥后的不良反應(yīng)情況，包括：頭痛、惡心、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0軟件處理本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)值分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后2 h，實(shí)驗(yàn)組出血量為（128.73±21.41）mL、對(duì)照組出血量為（131.25±18.46）mL；產(chǎn)后24 h，實(shí)驗(yàn)組出血量為（246.58±27.34）mL、對(duì)照組出血量為（251.64±37.52）mL，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及用藥后的不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組共計(jì)4例發(fā)生產(chǎn)后出血，總發(fā)生率為4.71%；對(duì)照組共計(jì)5例發(fā)生產(chǎn)后出血，總發(fā)生率為5.88%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.35%，對(duì)照組3例出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.53%，兩組產(chǎn)婦用藥2 h均恢復(fù)癥狀，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性極高，是產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，在臨床中有約2%的發(fā)生率，產(chǎn)后大量出血會(huì)降低產(chǎn)婦的抵抗力，提高產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，還會(huì)留下后遺癥，出血量大會(huì)導(dǎo)致休克，為了保住性命不得不切除子宮[3]。在眾多致病因素中宮縮乏力是最常見的，所以為了預(yù)防產(chǎn)后出血，要給予能促進(jìn)宮縮的藥物[4]。

宮縮素是一種人工合成藥物，能加速子宮體內(nèi)鈣離子釋放，提高子宮平滑肌收縮強(qiáng)度，進(jìn)而壓迫子宮肌層血管，止血的同時(shí)還能加速子宮復(fù)原；但是宮縮素有著較短的半衰期，一般為3～10 min，持續(xù)時(shí)間較短，加之產(chǎn)婦的個(gè)體差異性，所以單獨(dú)用藥對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果欠佳[5]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能讓宮頸結(jié)締組織加速釋放細(xì)胞蛋白酶，產(chǎn)生大量宮頸膠原蛋白，并增強(qiáng)組織講解能力，軟化宮頸，促進(jìn)胎盤順利排出，減少子宮出血量；同時(shí)，還能提高細(xì)胞中鈣離子水平，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮強(qiáng)度，進(jìn)而達(dá)到止血效果；另外，該藥物能促進(jìn)出血部位血小板凝聚，形成小血塊，增強(qiáng)止血效果[6]。米索前列醇有著多種給藥方式，直腸給藥 盡管見效慢，但是藥效更持久，而舌下含服能快速發(fā)揮藥效，不過兩種給藥方式都具有較高的安全性[7]。

此次實(shí)驗(yàn)研究中，米索前列醇舌下給藥的實(shí)驗(yàn)組，與直腸給藥的對(duì)照組相比較，在產(chǎn)后2 h、24 h出血量對(duì)比均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.71%，對(duì)照組為5.88%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.35%、3.53%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，米索前列醇舌下含服和直腸給藥，再聯(lián)合宮縮素，均能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，而且產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血量低，用藥不良反應(yīng)低。究其原因，是舌下含服米索前列醇后，能在2 min內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)中，在15 min可達(dá)到血藥高峰，且半衰期能維持35～40 min，所以見效快，還能持續(xù)較長的時(shí)間；而直腸給藥無需經(jīng)過消化系統(tǒng)，機(jī)體吸收緩慢，不過藥效發(fā)揮更加穩(wěn)定，兩種給藥方式都不會(huì)影響藥效，還有不良反應(yīng)低的優(yōu)勢(shì)[8]。綜上所述，在產(chǎn)后出血的預(yù)防上，不同的米索前列醇給藥方式聯(lián)合宮縮素都能達(dá)到理想效果，能更好的控制產(chǎn)后出血量，還有著較高的用藥安全性，值得普及應(yīng)用。