產(chǎn)前彩超篩查單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形的診斷價(jià)值分析

高敬華

（丹東市婦女兒童醫(yī)院 超聲科，遼寧 丹東 118002）

正常胎兒臍帶內(nèi)含有一條靜脈兩條臍帶動(dòng)脈，而單臍帶動(dòng)脈（SUA）顧名思義，是患病胎兒臍帶內(nèi)先天性缺乏一條臍帶動(dòng)脈，該病發(fā)病率較高，是臨床常見的一種先天性胎兒缺陷疾病。SUA可影響胎兒的正常供氧和血供，從而導(dǎo)致胎兒多個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常。有研究顯示[1]，SUA胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)約為正常胎兒的10倍，因此加強(qiáng)SUA胎兒的中孕期產(chǎn)前彩超篩查尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月在本院經(jīng)彩色超聲確診為單臍動(dòng)脈的49例孕婦作為病例組，同時(shí)選擇同期正常產(chǎn)檢的50例孕婦作為對(duì)照組。病例組年齡23～35歲，平均（29.97±1.18）歲；孕周20～23周，平均（22.17±3.64）周；孕次1～4次，平均（2.51±0.43）次。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.82±1.15）歲；孕周20～23周，平均（22.15±3.68）周；孕次1～4次，平均（2.52±0.46）次。兩組孕婦年齡、胎齡、懷孕時(shí)間、懷孕次數(shù)等一般資料均無(wú)顯著差異，P＞0.05，考慮兩組孕婦數(shù)據(jù)均衡具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀GEVOLUSONE8 或GEVOLUSON730對(duì)中孕期孕婦進(jìn)行胎兒大畸形篩查，所有孕婦由經(jīng)腹部進(jìn)行掃查，超聲探頭頻率設(shè)置為3.50～4.00 MHz。首先對(duì)胎兒常規(guī)生長(zhǎng)指數(shù)進(jìn)行篩查，與孕周進(jìn)行核對(duì)，然后對(duì)胎兒全身系統(tǒng)及其附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐一掃描；最后多切面觀察胎兒的臍帶（分胎盤附著側(cè)、臍帶游離段及近胎兒側(cè)）。記錄臍帶內(nèi)的血管排列、走形及數(shù)目等情況，測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值（S/D）。胎兒畸形超聲檢查：全面掃查胎兒的各個(gè)器官及各個(gè)系統(tǒng)，主要包括：顱骨回聲、心臟、胸廓、三血管切面、肝臟、腎臟、肺、膀胱、膽囊、胃泡的位置及形態(tài)，臍帶入口、腸管有無(wú)擴(kuò)張、四肢骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)、臍血管數(shù)及外生殖器官情況等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組臍動(dòng)脈血流[（臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）]、胎兒畸形發(fā)生率、妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒畸形發(fā)生比較：病例組合并胎兒畸形12例，占24.49%（12/49）；對(duì)照組1例胎兒出現(xiàn)多指，占2.00%（1/50）；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較：病例組引產(chǎn)4例，圍生期死亡2例，不良妊娠結(jié)局為12.24%（6/49）；對(duì)照組胎兒均順利娩出，且圍生兒健康狀況良好；兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流情況比較：病例組及對(duì)照組胎兒的臍動(dòng)脈血流PI分別為（1.31±0.13）、（1.02±0.13）；RI分別為（0.82±0.04）、（0.61±0.11）；S/D分別為（4.18±0.52）、（3.13±0.40）；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

胚胎發(fā)育過(guò)程中多種因素影響下可能出現(xiàn)胚胎尿囊被卷入臍帶最終發(fā)育成為臍動(dòng)脈的情況，這樣會(huì)干擾對(duì)側(cè)臍帶動(dòng)脈的發(fā)育，導(dǎo)致對(duì)側(cè)動(dòng)脈缺失，造成單臍動(dòng)脈。而臍帶是胚胎與母體之間進(jìn)行血液、營(yíng)養(yǎng)、各種有機(jī)物質(zhì)及廢物的唯一紐帶，一旦臍帶動(dòng)脈發(fā)育缺失，不僅影響胚胎的血液循環(huán)，同時(shí)影響胚胎吸收來(lái)自母體的養(yǎng)分，造成胎兒先天發(fā)育不良，這也是SUA容易導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)畸形的重要[2]。

本研究中，單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形發(fā)生率為24.49%，與前人報(bào)道相符[3]，結(jié)果提示，SUA合并胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在臨床實(shí)踐中，超聲科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)SUA合并胎兒畸形的篩查。SUA合并胎兒畸形主要包括：泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形、染色體異常、肢體畸形、呼吸系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、骶尾部畸胎瘤、胃腸道畸形和腹壁損傷、胎兒頸部淋巴囊腫、頜面顎部畸形等，所涉及的系統(tǒng)及范圍均比較廣，因此超聲科醫(yī)師應(yīng)對(duì)SUA胎兒進(jìn)行全面的彩色超聲篩查，從而避免胎兒畸形的漏診。

綜上所述，彩超對(duì)單臍動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)具有較高的診斷價(jià)值，并能篩查中孕期SUA合并胎兒畸形，對(duì)減少出生缺陷、降低圍生兒病死率具有十分重要的意義。