利福噴汀治療耐利福平肺結核的臨床療效分析

包 南

（丹東市結核病防治所，藥局，遼寧 丹東 118000）

肺結核是一種十分常見的結核病類型，主要是由結核桿菌感染所致，主要表現為盜汗、低熱、消瘦、納差、乏力、胸悶、胸痛等，同時伴有咯血、咳痰、咳嗽等呼吸道癥狀。利福平是臨床常用的一線抗結核藥，但近些年的臨床研究顯示，部分患者存在利福平耐藥現象，因此一般選擇二線抗結核藥治療。筆者旨在探討利福噴汀治療耐利福平肺結核的臨床療效，以期為耐利福平肺結核的臨床治療提供用藥指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年1月至2017年12月本院收治的88例耐利福平肺結核患者分到觀察組（n=44例）和對照組（n=44例），所有病例痰液結核桿菌檢查結果陽性、結核菌素試驗陽性。排除合并有嚴重肝腎功能異常、血液疾病、肺囊腫、腫瘤間質性肺疾病、肺炎等疾病者。觀察組中男性患者24例，女性患者20例；年齡28～50歲，平均（36.68±4.42）歲。對照組中男性患者23例，女性患者21例；年齡28～50歲，平均（36.64±4.38）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福平等藥物治療，吡嗪酰胺（由廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字號為H44020252）每次10mg，每周1次；左氧氟沙星（由沈陽紅旗制藥有限公司生產，國藥準字號為H20010614）每次10 mg，每周1次；利福平（由哈爾濱健爾制藥廠生產，國藥準字號為H23020840）每次10 mg，每周1次。觀察組患者在對照組治療基礎上加以利福噴汀治療，利福噴汀（由四川省長征藥業股份有限公司生產，國藥準字號為H10940211）每次10 mg，每周1次。兩組患者的治療療程均為2周。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的痰菌轉陰率及不良反應發生率。隨訪6個月，對比分析兩組患者的痰菌復發率。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的痰菌轉陰率比較：觀察組及對照組的痰菌轉陰率分別為86.36%（38/44）、65.91%（29/44），兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率為9.09%（5/44），其中尿常規異常1例，肝功能損傷2例，腹痛和嘔吐1例；對照組不良反應發生率為9.09%（4/44），其中尿常規異常1例，肝功能損傷1例，腹痛和嘔吐2例；兩組比較，P＞0.05。

2.3 兩組患者的痰菌復發率比較：隨訪6個月，觀察組及對照組的痰菌復發率分別為9.09%（4/44）、25.00%（11/44），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

肺結核是臨床常見的結核病類型，該病的特點是發病率高，且傳染性高，一旦感染，治療起來比較困難。臨床主要是通過結核菌素試驗檢查判斷機體有無感染結核桿菌。大多肺結核患者均有結核病接觸史，臨床癥狀主要有乏力、低熱、消瘦、盜汗、咳痰、咳嗽、納差、咯血、胸悶、胸痛等，女性患者還可能存在月經失調等表現[1]。肺結核治療的目標是縮短傳染期、降低患病率、感染率及死亡率，合理用藥是達到生物學治愈的關鍵，對于活動性肺結核，應盡早治療，并采取多種藥物聯合、規律治療。

利福平屬于利福霉素的半合成衍生物，其作用機制主要是通過結合結核桿菌的RNA聚合酶8亞基而產生抗結核作用。但近幾年的臨床實踐顯示[2]，結核桿菌極易對利福平產生耐藥，且越來越多的肺結核患者對利福平耐藥，大大降低了抗結核效果。利福噴汀屬于利福平環戊基衍生物，可有效殺滅各種狀態以及各種生長環境下的結核分枝桿菌，屬于一種全效殺菌藥。相較于利福平，利福噴汀的藥物消除半衰期更長，因此可長時間保持一定的血藥濃度，從而發揮長效滅菌作用。利福類藥物理論上均存在交叉耐藥性，但利福噴汀的殺菌活性約為利福平的3～9倍，具有明顯的殺菌效果。此外，利福噴汀服藥后6～9 h，血藥濃度可達到高峰，其半衰期約為14～24 h，同時還能誘導氧化鎂活性[3]。此外，利福噴汀代謝后主要通過膽道排泄，因此大大降低了肝損傷不良反應的發生。本研究結果顯示，觀察組的痰菌轉陰率明顯高于對照組，痰菌復發率明顯低于對照組，結果表明，在耐利福平肺結核患者中采用利福噴汀治療，療效確切、安全，具有重要的臨床意義。