唑來膦酸改善骨質(zhì)疏松患者后路腰椎椎間融合術(shù)后腰痛的效果觀察

季 鋒

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

骨質(zhì)疏松是由于骨組織微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生病變而導(dǎo)致骨密度降低的一種疾病，該種疾病會經(jīng)常引起骨折發(fā)生等疾病發(fā)生。目前臨床常采取脊柱消融術(shù)治療腰椎椎管狹窄以及腰椎不穩(wěn)定等脊椎推行性病變。而部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者采取手術(shù)治療后還需要規(guī)范性采取抗骨質(zhì)疏松治療[1]。唑來膦酸是否具有緩解患者術(shù)后疼痛以及對于手術(shù)是否有影響一直存在爭議，因此本次重點分析骨質(zhì)疏松患者后路腰椎椎間融合術(shù)后采取唑來膦酸對于緩解疼痛的作用效果，旨在為后續(xù)的臨床治療提供方法參考。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源：56例因骨質(zhì)疏松病理性骨折而采取后路腰椎椎間融合術(shù)患者均于2017年7月至2019年1月期間在我院接受治療。樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)：雙能X線吸收法測定椎體或者股骨頸密度＜2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上；相應(yīng)診斷符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南（2011版）》；患者接受藥物等保守治療3個月以上無明顯效果，需要開展手術(shù)治療；患者對于本次治療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證以及不能耐受手術(shù)治療患者；術(shù)前6個月內(nèi)使用過影響骨代謝藥物；具有脊柱手術(shù)史劶合并感染等嚴(yán)重性疾病患者；合并心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。按照患者術(shù)后接受治療模式分為A組及B組，A組30例患者中男女比為18/12，年齡為61～76歲，中位年齡（69.2±2.3）歲，病程4～21年，平均（10.0±2.3）年；B組26例患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡為64～76歲，中位年齡（70.1±1.8）歲，病程4～20年，平均（9.1±1.7）年，兩組患者臨床資料納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件中分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采取后路腰椎椎間融合術(shù)，手術(shù)過程中采取聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥進行穩(wěn)定，并且采取自體骨修剪后填充進入Gage進行骨移植。A組患者術(shù)后第3d開始口服碳酸鈣D3治療治療，每次600 mg，每日2次，12周后改為每日1次，治療時間為6個月；B組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第7d靜脈注射5mg唑來膦酸，要求滴注時間＞15 min，而滴注前靜脈推注5 mg地塞米松，以及口服300 mg布洛芬緩釋膠囊，滴注前后充分水化。比較兩組患者治療后療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月使用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者疼痛程度，在一條有刻度直線上進行評價，直線一端為0表示無疼痛，另一端為10表示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身情況標(biāo)出位置，得分越高說明疼痛越明顯。

1.3.2 功能障礙指標(biāo)：Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月情況，得分越高說明功能障礙越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，計量資料以及計數(shù)資料分別以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）以及百分率（%）表示，并采取t檢驗和F檢驗分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點疼痛程度比較：術(shù)前A組VAS得分（7.81±0.40）分，B組為（7.78±0.56）分，兩組差異不顯著（t=0.052，P=0.091）；術(shù)后3個月A組得分（2.91±0.64）分，B組為（1.62±0.60）分，兩組差異顯著（t=1.360，P=0.036）；術(shù)后6個月A組得分（2.68±0.45）分，B組為（1.01±0.64）分，差異顯著（t=1.650，P=0.031）。

2.2 功能障礙評分：術(shù)前A組ODI為（63.23±3.35）%，B組為（64.25±3.23）%，兩組差異不顯著（t=0.046，P=0.075）；術(shù)后3個月A組為（13.50±2.35）%，B組為（10.01±1.20）%，組間差異顯著（t=1.95，P=0.028）；術(shù)后6個月A組為（16.23±2.16）%，B組為（13.01±1.12）%，組間差異顯著（t=2.391，P=0.018）。

3 討論

骨質(zhì)疏松為老年人群常見的健康問題，骨密度下降，骨質(zhì)量降低是造成老年人骨質(zhì)疏松的主要原因，而骨質(zhì)疏松是引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛以及骨折主要因素。目前對于骨質(zhì)疏松癥引發(fā)骨質(zhì)疏松病理性骨折，但該種治療方式也有一定風(fēng)險性。生物力學(xué)研究表明，骨密度降低是導(dǎo)致骨質(zhì)對于椎弓根螺釘?shù)陌殉至σ约翱拱纬隽Χ认陆档脑?，其會直接威脅內(nèi)固定骨質(zhì)穩(wěn)定性，影響手術(shù)效果[2]。以上結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)固定不穩(wěn)定后使得融合術(shù)后無法獲得穩(wěn)定力學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致手術(shù)失敗，融合失敗會進一步增加內(nèi)固定無松動以及斷裂等，相應(yīng)手術(shù)效果，甚至需要二次手術(shù)治療，增加患者負(fù)擔(dān)。

因腰椎機構(gòu)骨折，實施腰椎椎間融合手術(shù)疼痛原因也復(fù)雜，可能與手術(shù)后局部運動階段丟失導(dǎo)致整體脊椎力學(xué)改變有關(guān)，該種疼痛可在術(shù)后3個月內(nèi)緩解，但是也有報道會發(fā)展成為慢性以及持續(xù)性疼痛[3]。而目前對于緩解疼痛方法主要為臥床休息、物理治療以及使用鎮(zhèn)痛藥物等，治療治療疼痛的關(guān)鍵時間為術(shù)后4～6周，甚至需要更長時間的藥物治療，而常用鎮(zhèn)痛藥物會帶來一定不良反應(yīng)，因此需要找到更加安全合理鎮(zhèn)痛方式。

雙磷酸鹽為治療骨質(zhì)疏松一線藥物，其含有P-G-P基團，對于骨表面缺失部分具有良好親和作用，可以特異性與其結(jié)合，從而阻礙骨質(zhì)因密度降低進一步破壞，也會抑制破骨細胞功能。此外該種藥物也可以被破骨細胞吸收，從而進入細胞并進行一系列反應(yīng)，比如減少乳酸產(chǎn)生、抑制溶酶體酶以及前列腺素和蛋白合成等，最終導(dǎo)致破骨細胞處于“麻痹”狀態(tài)，最終凋亡，而之前收到抑制的成骨細胞會被激活，因此改藥物具有明顯促進骨生成，抑制骨吸收[4]。唑來膦酸為第三代雙磷酸鹽其抗骨吸收作用是阿侖磷酸鈉10倍，該藥物用藥方式為靜脈用藥，用藥頻率較少，因患者治療依從性高[5]。唑來膦酸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松效果良好，顯著降低骨折等發(fā)生率，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。本次臨床治療中采取后路腰椎椎間融合術(shù)的26例患者術(shù)后口服碳酸鈣D3之后還加入靜脈滴注唑來膦酸，結(jié)果顯示患者術(shù)后3個月以及6個月的疼痛程度明顯緩解，說明患者負(fù)擔(dān)降低，且患者功能障礙降低提示患者生活質(zhì)量獲得明顯改善，以上結(jié)果充分說明骨質(zhì)疏松患者采取后路腰椎椎間融合術(shù)使用唑來膦酸可明顯的緩解術(shù)后疼痛。此外本次研究中未發(fā)現(xiàn)患者使用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明該種藥物具有較高安全系數(shù)。綜上所述，骨質(zhì)疏松患者行后路腰椎椎間融合術(shù)后可采取唑來膦酸來緩解腰痛，并改善腰椎功能，值得臨床推薦使用。