立體定向腦內血腫穿刺引流術的臨床療效觀察

張 賀

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 001134）

腦出血是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，具有高致殘率和高病死率的特點，因其對健康威脅大，而備受醫(yī)學界的重視。外科治療的目的就是及時清除腦內血腫，降低顱內壓力，減輕腦水腫，緩解腦組織缺血，促進神經(jīng)功能恢復。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術手術創(chuàng)傷大、手術并發(fā)癥多，在清除血腫的同時很容易加重腦組織水腫和損傷。而微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，手術時間短，能夠迅速的清除血腫，最大限度的減少全身及腦組織的損傷，在腦出血的治療上具有很大優(yōu)勢。微創(chuàng)手術又可以分為微創(chuàng)血腫穿刺、立體定向引流、顯微外科技術、內鏡技術等，選擇適宜的手術方式是保證患者生命安全和降低致殘率的關鍵，本文的主要目的是觀察立體定向腦內血腫穿刺引流術用于腦出血治療的臨床療效，并為更加合理的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2018年1月在沈陽七三九醫(yī)院收治的腦出血患者180例，其中60例患者采取了立體定向腦內血腫穿刺引流的手術方式。患者年齡37～78歲，平均年齡（52.6±7.4）歲；男性患者39例，女性患者21例；高血壓病史4～20年，收縮壓185～230 mm Hg，舒張壓110～140 mm Hg。經(jīng)頭顱CT檢查顯示，出血量25～55 mL，格拉斯哥昏迷評分≥5分。排除因動脈瘤破裂導致的出血、腦腫瘤、顱腦外傷、伴有嚴重器官功能障礙、凝血功能障礙的患者。

1.2 治療方法：患者入院后給予對癥治療，合理控制血壓、降糖、控制感染，給予吸氧等呼吸支持措施，酌情使用脫水劑降低顱內壓，完善術前準備，盡早進行手術。于床頭局麻下安裝立體定向頭架，復查頭CT后將CT資料輸入電腦手術計劃系統(tǒng)或手工計算，確定靶點對應的立體定向頭架的框架坐標。入手術室安裝弓形架，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，根據(jù)靶點確定最佳入顱軌跡，顱錐穿透頭皮、顱骨及硬膜。導入穿刺針抽出1/2～1/3血腫后，血腫腔內注入尿激酶3萬單位，導入并留置細硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過程中注意避開皮質血管和重要功能區(qū)。根據(jù)引流量和CT復查結果確定血腫殘留情況，無殘留后可拔出引流管。

1.3 格拉斯哥昏迷評分[1]

1.3.1 睜眼動作：自動睜眼4分；言語呼喚后睜眼3分；痛刺激后睜眼2分；對疼痛刺激無睜眼1分。

1.3.2 言語反應：有定向力5分；對話混亂4分；不適當?shù)挠谜Z3分；不能理解語言2分；無言語反應1分。

1.3.3 運動反應：能按吩咐做肢體活動6分；肢體對疼痛有局限反應5分；肢體有屈曲逃避反應4分；肢體異常屈曲3分；肢體直伸2分；肢體無反應1分。

1.4 觀察指標：對術后1周、1個月、3個月患者腦內出血量、病死率、神經(jīng)功能恢復情況進行觀察和記錄。

2 結果

術后復查CT，腦內出血量明顯減少，治療有效率為92.7%。1個月隨訪，死亡患者4例，病死率6.7%，與同期開顱手術的病死率24.6%相比，病死率明顯降低。3個月隨訪神經(jīng)功能恢復情況，患者生存質量明顯提高。

3 討論

對于腦出血患者，不同的手術方式可對預后產(chǎn)生較大的影響[2]。在達到相同治療目的的前提下，越小的手術創(chuàng)傷，患者的預后越好。手術清除腦內血腫的目的是減輕占位效應，避免腦內血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。在CT精準定位幫助下，腦內血腫引流術也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高。立體定向引導的血腫穿刺引流有效、微創(chuàng)，能夠降低腦出血患者的病死率并改善其生存質量，臨床效果優(yōu)于內科保守治療和開顱手術。本研究顯示，經(jīng)過立體定向腦內血腫引流術治療的患者，生存率及神經(jīng)功能恢復情況，明顯提高。

綜上所述，為改善高血壓腦出血患者預后，應結合患者臨床進行個體化選擇手術方式，當出血量大，已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者，建議選擇開顱血腫清除術[3]；而當出血量不大，無腦疝或者患者年齡較大無法耐受手術創(chuàng)傷時，可以選擇創(chuàng)傷更小的微創(chuàng)手術方式。而無論哪種手術方式，均應積極盡早手術，去除血腫壓迫，避免神經(jīng)功能的不可逆性損傷。