AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復(fù)的分析

鄧國強(qiáng)

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院 口腔科，遼寧 鞍山 114000）

上前牙受傷是牙齒外傷的主要表現(xiàn)之一，牙折后大部分患者都希望可以保留住自己原來的牙齒，而利用RTD纖維樁對患者進(jìn)行即刻修復(fù)患牙，不僅可以讓患者的患牙恢復(fù)到原來牙齒的色澤和形態(tài)，使功能能夠保留一部分下來，而且這也是患者非常希望的治療方式[1]。采用纖維樁對患牙的根冠連接，可以最大限度的保證斷牙間的連接強(qiáng)度和牢固性。本文取本院而從2017年1月至2017年12月收治的46例前牙外傷牙折患者為研究對象，分析了在即刻修復(fù)外傷前牙的過程中AH plus糊劑聯(lián)合RTD纖維樁的臨床應(yīng)用效果，為即刻修復(fù)提供了基礎(chǔ)與借鑒，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究的對象選取時(shí)間在2017年1月至2017年12月，為在我院接受前牙外傷牙折治療的患者46例，其中男性患者35例，男性患者中冠折21例，冠根折8例，根折6例；女性患者11例，女性患者中冠折7例，冠根折2例，根折2例。RTD纖維樁，AH plus糊劑，EB樹脂，樁核套裝和雙重固化黏結(jié)，牙釉質(zhì)黏結(jié)劑。

1.2 方法：①冠折，冠段牙體首先要進(jìn)行清洗和消毒處理，接著將根段進(jìn)行局部麻醉并抽髓，消毒后給予根管預(yù)備，取用AH plus糊劑加上牙膠對其進(jìn)行填充。樁道預(yù)備，用RTD纖維樁套裝，P鉆的選擇主要依據(jù)根管的直徑，根尖保留不小于4 mm的封閉區(qū)域，清理根管后向其內(nèi)部緩慢旋入EB樹脂、雙凝黏結(jié)劑，并選擇合適的纖維樁插入，完成上述操作后充分關(guān)照使其凝固。接著清理牙體管端髓腔，修整樁道，修整好后，冠部髓腔進(jìn)行填充，主要用EB樹脂，腐蝕清洗牙折斷面并對其涂牙釉質(zhì)黏結(jié)劑，嚴(yán)密對合根、冠端，并在凝固后降低要和，最后進(jìn)行固化修復(fù)拋光，形成呈現(xiàn)45°角的外斜面；②冠根折，用手將冠端牙穩(wěn)定住以防止脫落，然后進(jìn)行常規(guī)開髓去髓，接著將根管消毒并對其完成根充，預(yù)備樁道，主要根據(jù)牙體的長軸情況，根尖保留≥4 mm的封閉區(qū)，接著固化、修復(fù)和拋光連接處，最后做45°外斜面，使用光對樹脂進(jìn)行照射使其固化，固定患牙和健康牙齒。將合適的纖維樁蘸雙凝樹脂后植入根管并打磨掉多余根管，完成樹脂的充填。復(fù)診時(shí)間為手術(shù)后的4～8周，并根據(jù)具體情況對固定樹脂進(jìn)行清除；③根折，處理方法同冠根折相同，其斷面無需黏結(jié)。

2 結(jié)果

在一段時(shí)間的恢復(fù)后，患者牙冠正常，且無叩痛、松動和主觀癥狀，附著和外觀良好，功能表現(xiàn)良好。本研究在手術(shù)后對46例患者經(jīng)12～18個(gè)月的隨訪，成功43例、失敗3例，成功率為93.5%。

3 討論

根尖封閉區(qū)保留和完善的根管治療是患牙被治療成功的前提，此外還可以避免根尖對炎的性吸。AH plus糊劑屬于一種環(huán)氧樹脂，具有著雙組分性質(zhì)，物理特性表現(xiàn)為較小的收縮性小、較強(qiáng)的流動性和較為穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)AH plus糊劑可以釋放濃度較低的甲酚醛，有持久的抗菌性[2]。此外，它還有非常好的黏結(jié)滲透能力，對根尖孔等根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的封閉，使根管治療滲透的發(fā)生大大減少，表現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性和密封性，根尖周圍組織會吸收部分充糊劑，結(jié)締組織會將一部分充糊劑包裹起來，臨床應(yīng)用看，環(huán)氧樹脂不會對根尖周圍組織造成不良影響。

RTD纖維樁主要用于根管比較直的前磨牙和前牙，磨牙的腭根和中遠(yuǎn)也經(jīng)常使用[3]。在具體使用中，準(zhǔn)備根管的時(shí)候要盡量避免使其擴(kuò)大，最好根管的形狀能被完整的保留下來，牙體的剩余組織也要盡量保留。有分析研究認(rèn)為，糊劑固化后，在進(jìn)行纖維樁預(yù)備時(shí)可能因?yàn)榘l(fā)生振動而使其碎裂，從而影響封閉效果，影響最終的治療效果。因此，本本進(jìn)行研究的患者都是采用的即刻根管預(yù)備，在治療完成后對纖維樁進(jìn)行黏結(jié)。AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁治療前牙外傷牙折也存在失敗案例，其中失敗原因?yàn)樵俅问艿酵饬?chuàng)傷導(dǎo)的患者有2例，另外1例患者的疾病類型為冠根折，側(cè)斷面處于牙齦下方，雖然不到2 mm，但由于過緊的咬力和過大的前伸力，最終因?yàn)楣诓糠置撀涠鴮?dǎo)致治療失敗。

綜上所述，在實(shí)際的治療過程中如果患者冠折牙體缺損較多則應(yīng)該對其患牙保留價(jià)值進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，采取合適的方案進(jìn)行修復(fù)治療。實(shí)際中，對于如何有效的降低樁核對根管壁造成的應(yīng)力，爭取永久的保留殘根并使患牙的功能恢復(fù)，這是保證修復(fù)效果的核心。近些年來，由于玻璃纖維擁有優(yōu)良性能，所以這種材料廣泛被用在口腔等修復(fù)領(lǐng)域，并得認(rèn)可并被大力推廣，其優(yōu)異的生物和物理性能，它的彈性模量與牙本質(zhì)非常的接近，而且還是無色透明的，根本就不需要采用任何遮色處理，就完全可以滿足患者美觀的需求，它的撓性強(qiáng)度在500 MPa之上[4]，在進(jìn)行根管預(yù)備的時(shí)候?qū)Ω鼙诮M織切削就可以更少，可以讓根管強(qiáng)度保持的更好，從而降低根折的發(fā)生概率。在本研究中，沒有出現(xiàn)一例因?yàn)镽TD纖維樁脫落的情況，這主要是和RTD纖維樁的螺紋在開始設(shè)計(jì)的時(shí)候就加大了黏結(jié)的面積有很大的關(guān)系。此外選擇的進(jìn)行填充的是AH plus糊劑，而沒有選擇非酚類，這樣有效的避免了樹脂黏結(jié)劑出現(xiàn)固化不良的情況，也避免了對黏結(jié)強(qiáng)度造成不良影響的可能。對患者采用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁對外傷前牙即刻修復(fù)，不但能夠盡快的恢復(fù)患牙的功能性，美觀性，同時(shí)也為遠(yuǎn)期外傷殘根修復(fù)提供了基礎(chǔ)。