腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床療效觀察

譚成鼎

（鳳城鳳凰醫院普外科，遼寧 鳳城 118100）

隨著經濟水平的日益提高及生活節奏的加快，人們工作壓力不斷加大，生活方式和飲食習慣也隨之發生改變，加上幽門螺桿菌感染率的增加，導致胃癌的發病率逐年增加。當前我國胃癌的發病率在惡性腫瘤中已位居前三甲，尤其在消化道惡性腫瘤中排名第一[1]。胃癌患者早期時常無特異表現，明確診斷時往往已發展到中晚期。目前臨床上治療胃癌主要是手術切除病變部位為主的方案。傳統的開腹胃癌根治術療效肯定，但手術創傷大，術后恢復慢，易發生并發癥，難以滿足臨床需求。近年來腹腔鏡手術技術不斷成熟，已應用于胃癌手術。本文旨在觀察腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床療效，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2017年8月我院收治的遠端胃癌患者作為觀察對象，入選對象均經內鏡檢查證實為遠端胃癌，排除遠處轉移、存在手術禁忌證以及不愿配合觀察者，共有75名患者納入本次觀察。將入選對象隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例患者中男25例，女性13例，年齡48～69歲、平均年齡（56.3±7.2）歲；TNM分期Ⅰ期為14例，Ⅱ期為13例，Ⅲ期為11例。對照組37例患者中男性23例，女性14例，年齡49～70歲，平均年齡（56.9±7.1）歲；TNM分期Ⅰ期為13例，Ⅱ期為12例，Ⅲ期為12例。兩組患者在一般臨床資料組間比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規術前準備，均有同一組手術醫師實施手術。對照組患者施行傳統開服胃癌根治術，全身麻醉生效后取平臥位，氣管插管輔助通氣，取腹正中切口，逐層切開組織進腹，探查腫瘤位置，結扎離斷動靜脈，常規切除腫瘤病變，清掃淋巴結，重建消化道，逐層縫合。觀察組患者施行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術，全身麻醉生效后取平臥位，氣管插管輔助通氣，建立人工氣腹，壓力維持于15 mm Hg，動靜脈結扎離斷、清掃淋巴結及重建消化道方法同對照組。游離腫瘤組織后，于上腹部正中作約5 cm左右切口，切除腫瘤組織并取出，逐層縫合。兩組患者術后均常規給予抗生素，可進食前給予靜脈營養支持。

1.3 臨床觀察指標：①手術相關指標包括手術操作時間，術中失血量，術后排氣時間、術后住院時間。②術后并發癥發生情況包括切口感染、出血、肺部感染、胃癱等。③術后2年生存情況。

1.4 統計學方法：使用 SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用例數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 時認定組間存在統計學意義上的差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較：對照組患者手術操作時間（184.6±18.9）min，術中失血量（227.4±38.2）mL，術后排氣時間（71.4±14.2）h、術后住院時間（14.3±3.1）d。觀察組患者手術操作時間（188.9±20.4）min，術中失血量（110.4±22.4）mL，術后排氣時間（52.6±11.8）h、術后住院時間（10.1±2.6）d。兩組患者手術操作時間無統計學差異（P＞0.05），觀察組患者術中失血量、術后排氣時間、術后住院時間均少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較：對照組患者術后發生切口感染2例，出血1例，肺部感染3例，胃癱1例，并發癥發生率為18.9%（7/37）。觀察組患者術后發生切口感染1例，出血1例，胃癱1例，并發癥發生率為7.9%（3/38）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后2年生存情況：觀察組患者中1例于術后1年3個月因腦血管意外死亡，其余患者術后2年均存活，兩組患者生存率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

胃癌是當前消化道發病率最高的惡性腫瘤，主要起源于胃黏膜上皮。由于胃癌早期臨床表現缺乏特異性，使得早期診斷困難[2]，當明確診斷時，多發展至中晚期，絕大多數患者需要手術方式技能型治療。傳統的開腹手術治療對機體創傷大，術后恢復慢，不利于患者康復[3]。上世紀90年代Ohgami 等首先施行了腹腔鏡下早期胃癌切除術，隨者操作技術及器械的不斷改進逐步進展為腹腔鏡下遠端胃癌根治術。腹腔鏡手術可在探頭直視下進行手術操作，術野清晰，能夠更好地分離待切除部位周圍的組織和血管，雖然操作時間與開腹手術類似甚至更長，但具有創傷小、出血量少、術后恢復快的優點[4]。本觀察結果顯示兩組患者在手術操作時間上差異無統計學意義，腹腔鏡輔助手術組患者術中的失血量、術后排氣時間、術后住院時間均明顯少于開腹手術組，術后并發癥發生率亦明顯低于開腹手術組。且兩組患者在術后2年生存率比較無明顯差異，提示治療遠期效果類似。綜上所述，遠端胃癌患者采用腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術手術創傷小、術后恢復快，安全有效，臨床可優先選擇。