阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效、出血情況及安全性觀察

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（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性腦梗死作為臨床神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型之一，臨床上具有較高病死率和致殘率[1]。對(duì)于腦梗死患者而言，早期開(kāi)展靜脈溶栓，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損。目前，在溶栓治療急性腦梗死患者事，通常會(huì)使用阿替普酶，其臨床療效也比較理想，但是有關(guān)阿替普酶的給藥劑量現(xiàn)階段還存在一定爭(zhēng)議。我院分別通過(guò)不同劑量的阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取我院收治的110例急性腦梗死患者，時(shí)間段為2017年5月至2018年6月，其家屬均已在知情同意書(shū)上署名；并得到了我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦部不存在大面積出血和梗死；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重臟器功能障礙患者；凝血功能障礙患者；意識(shí)障礙患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方法將110例患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各55例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為32例、23例；其年齡為32～77歲，平均為（51.1±3.5）歲；11例患者伴高血壓，9例患者伴糖尿病，6例患者伴高脂血癥。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為30例、25例；其年齡為31～79歲，平均為（51.8±3.2）歲；13例患者伴高血壓，11例患者伴糖尿病，4例患者伴高脂血癥。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后全部患者均選擇阿替普酶溶栓治療；對(duì)照組的阿替普酶給藥劑量為0.6 mg/kg，1 min內(nèi)靜脈注射0.06 mg/kg，1 h通過(guò)泵注靜脈滴注剩余劑量。實(shí)驗(yàn)組的阿替普酶給藥劑量為0.9 mg/kg，1 min內(nèi)靜脈注射0.09 mg/kg，1 h通過(guò)泵注靜脈滴注剩余劑量。治療期間應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①治療后24 h，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)為[3]：癥狀、體征徹底消失，完全能自理日常生活，恢復(fù)正常的語(yǔ)言能力則表示治愈；癥狀、體征基本消失，能自理部分日常生活，基本恢復(fù)語(yǔ)言功能，肌力增加幅度≥2級(jí)則表示顯效；癥狀、體征顯著緩解，肌力增加幅度不足2級(jí)，生活無(wú)法自理則表示有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情加劇則表示無(wú)效；有效例數(shù)、顯效例數(shù)、治愈例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②對(duì)溶栓治療后的出血發(fā)生情況進(jìn)行觀察，如皮下淤斑、消化道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等。③對(duì)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，如血管損傷處出血、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較臨床療效：對(duì)照組中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為16、18、21、5例，總有效率為90.9%（50/55）；實(shí)驗(yàn)組中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為18、20、14、3例，總有效率為94.5%（52/55）；在臨床總有效率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察比較出血情況：對(duì)照組中，1例患者發(fā)生顱內(nèi)出血，2例患者發(fā)生牙齦出血，3例患者發(fā)生皮下淤斑，2例患者發(fā)生消化道出血，出血總發(fā)生率分別為14.5%（8/55）；實(shí)驗(yàn)組中，5例患者發(fā)生顱內(nèi)出血，5例患者發(fā)生牙齦出血，5例患者發(fā)生皮下淤斑，3例患者發(fā)生消化道出血，出血總發(fā)生率為32.7%（18/55）；在出血總發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 觀察比較臨床安全性：對(duì)照組中，1例患者發(fā)生血管損傷處出血，2例患者發(fā)生心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%（3/55）；實(shí)驗(yàn)組中，2例患者發(fā)生血管損傷處出血，3例患者發(fā)生心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死作為現(xiàn)階段臨床中發(fā)生率較高的腦血管疾病之一，其致殘率和臨床病死率均比較高，會(huì)對(duì)患者生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化而阻塞管腔，腦部供血被阻斷，進(jìn)而讓腦部組織發(fā)生壞死，部分腦部組織會(huì)發(fā)生不可逆缺血性損傷[4]。對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)講，讓梗死部位組織的血液循環(huán)得以及時(shí)恢復(fù)，有效降低腦細(xì)胞損傷，改善患者的預(yù)后情況。因此，在治療急性腦梗死患者時(shí)，早期溶栓治療對(duì)于臨床病死率的降低非常重要。

在對(duì)急性腦梗死混著進(jìn)溶栓治療時(shí)，采用早期阿替普酶得到的臨床效果較為顯著；本研究中，在總有效、不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果顯示不同劑量阿替普酶的溶栓治療效果均比較理想。阿替普酶的起效速度較快，保證在最理想的治療時(shí)間實(shí)現(xiàn)治療效果，最終讓臨床療效提高；除此之外該藥物的不良反應(yīng)比較情況，經(jīng)肝臟代謝，具有較高的安全性。本研究中，；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的出血總發(fā)生率分別為14.5%（8/55）、32.7%（18/55），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；采用大劑量阿替普酶溶栓治療更容易發(fā)生出血事件。阿替普酶作為第三代溶栓藥物，屬于纖維蛋白酶原激活劑，經(jīng)賴氨酸殘基結(jié)合纖維蛋白，將纖溶酶原激活，讓其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，讓血塊被溶解，最終實(shí)現(xiàn)治療效果。阿替普酶的藥物半衰期相對(duì)較短，無(wú)法持久維持藥效，需要持續(xù)用藥，增加給藥劑量，再次損傷血管壁，當(dāng)恢復(fù)血流后血液容易外流，進(jìn)而發(fā)生出血事件。所以臨床中在采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)采用小劑量阿替普酶，讓溶栓后的出血事件顯著減少；另外在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)對(duì)患者身體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，早期識(shí)別顱內(nèi)出血，并加強(qiáng)其他部位出血的監(jiān)測(cè)工作，及早識(shí)別，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的處理，讓患者損傷有效減輕。

綜上分析，對(duì)于急性腦梗死患者而言，溶栓選取阿替普酶劑量時(shí)，或低或標(biāo)準(zhǔn)，均能夠得到較為滿意的成效，而小劑量阿替普酶則能讓出血事件減少，具有更高的安全性。