程式化作業治療對精神分裂癥患者的療效評估

董 曄

（大連市第七人民醫院，遼寧大連 116031）

研究指出[1]，針對精神分裂癥患者心理、行為等多方面進行作業干預可有效緩解患者自身癥狀，增強患者與社會交流的能力，促進患者協助興趣，提升病患社會功能。國外學者Liberma等[2]基于精神分裂癥患者特征狀態提出了程式化訓練理念，即期望通過特定的訓練措施改善患者身心狀態，提高用藥依從性，強化患者病情自我管控能力，促進其自身與醫患人員的溝通交流能力。2016年大連七院運用“德爾菲法”進行了兩輪的專家論證，將所有專家的修改意見收集起來，匯總，修改、整理，制定出了一套規范的、科學的、系統的“程式化作業治療的流程”，為精神疾病患者轉移病態注意力、增強社會適應能力、進行系統的康復治療打下良好的基礎。目前該作業治療應用臨床已有2年時間，本研究將探討程式化作業治療在精神分裂癥患者康復治療中的療效，作為主要研究目標。故本研究收集大連市第七人民醫院2019年3月～2019年7月期住院治療的精神分裂癥患者100例，行前瞻性研究，探析程式化作業治療對精神分裂癥患者治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集大連市第七人民醫院2019年3月至2019年7月收治的精神分裂患者100例，均明確診斷符合“國際精神疾病分類方案與診斷標準第10版（ICD-10）”精神分裂癥標準[3]。男性49例，女性51例，年齡29～59歲，平均年齡（38.25±4.03）歲。納入標準：①住院時間≥6個月；②陽性精神病癥狀緩解；③陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤60分；（4）知情同意，倫理委員會討論通過。排除標準：（①嚴重內科疾病；②醺酒、吸煙。采取摸彩球形式隨機分組單盲法研究，對照組50例，男性26例，女性24例，年齡29～55歲，平均年齡（39.14±5.41）歲，病程7～19年，平均病程（10.74±3.07）年，采取常規作業治療20周。干預組50例，男性23例，女性27例，年齡30～59歲，平均年齡（38.54±5.25）歲，病程2～18年，平均病程（10.29±3.36）年，制定程式化作業治療標準方案進行為期20周的訓練。兩組基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者住院期間均采取相同的治療干預書畫、方式，行傳統精神科護理，對照組采取常規作業治療，即體育、棋牌、閱覽、體能、音樂、手工訓練等，3次/周，45分鐘/次，持續20周。觀察組則制定程式化作業治療標準方案，①結合可操作性、科學性、規范化指導原則及精神分裂病情特征制定標準且規范的作業治療流程，及作業項目、治療目標、材料準備、作業時間、作業質量評估標準等內容。②由經過培訓的相關人員擔任訓練工作，把訓練組分為10人/組的小組進行訓練。形成作業治療操作標準化與系統化，確保作業治療內容一致性。訓練時間：3次/周，45分鐘/次，持續20周。

1.3 觀察指標：訓練結束后隨訪6個月，3～7個月記錄患者PANSS評分、自知力與治療態度問卷（ITAQ）、康復狀態量表（MRSS）和社會功能缺陷量表（SDSS）評分變化。

1.4 統計學方法：采取SPSS19.0軟件分析，χ2及t檢驗，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者干預前PANSS評分為（49.57±6.73）分，ITAQ評分為（4.97±2.11）分，MRSS評分為（81.64±11.78）分，SDSS評分為（11.37±3.03）分，干預后PANSS評分為（37.96±5.01）分，ITAQ評分為（4.73±2.09）分，MRSS評分為（40.82±7.93）分，SDSS評分為（8.05±1.29）分。對照組患者干預前PANSS評分為（49.01±6.55）分，ITAQ評分為（11.71±4.9）分，MRSS評分為（80.85±11.27）分，SDSS評分為（11.03±3.18）分，干預后PANSS評分為（43.68±5.28）分，ITAQ評分為（8.02±2.29）分，MRSS評分為（61.35±9.01）分，SDSS評分為（9.57±1.13）分。兩組干預治療后PANSS評分、MRSS評分、SDSS評分均明顯降低，ITAQ評分提高，與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且干預組PANSS評分、MRSS評分、SDSS評分、ITAQ評分改善幅度均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究發現[4]，精神分裂癥患者因長期居住于醫院，脫落社會、家庭等相關環境時間較長，加之抗精神藥物的持續使用產生的藥物不良反應反應、不適感及精神分裂自身引發的癥狀，均可導致患者發生情感淡漠、缺乏自信、失去社會功能興趣等現象。造成患者社會功能障礙，生活自理能力降低。對此眾學者建議[5]，對住院期精神分裂癥患者采取作業治療干預，但常規的作用治療方式多體現在患者被動式干預，且整體作業質量受治療人員自身專業素質、經驗、水平等因素影響，造成作業治療效果不穩定，且精神分裂患者自身主動式參與度不足。

本研究基于作業治療標準及要求制定程序化作業治療流程，全面、系統、規范的明確了作業治療流程，及作業項目、治療目標、材料準備、作業時間、作業質量評估標準等內容，促使患者自身逐步認識作業治療的意義及目的，激發患者自身多作業內容的興趣，促進主動式參與。本研究結果亦證實，程式化作業治療可有效改善精神分裂患者PANSS評分、MRSS評分、SDSS評分、ITAQ評分，促進患者心理社會康復，同時可以降低患者治療費用，減輕患者家屬的經濟、心理負擔。

綜上所述，精神分裂癥患者采取程式化作業治療效果確切，增強患者主動式參與訓練，提升作業治療質量，促進康復效果提升。