冠心病診斷應(yīng)用活動平板運動試驗的臨床價值探討

喬 潔

（大連市中心醫(yī)院心電圖科，遼寧 大連 116033）

由于現(xiàn)在我們國家冠狀動脈介入技術(shù)的大力普及，冠心病疾病的診斷率以及檢出率快速升高，此類檢查措施十分昂貴，同時引發(fā)的創(chuàng)傷性也非常大，冠狀動脈造影在我們國家臨床醫(yī)學(xué)中極為受限。活動平板運動試驗會引發(fā)患者心臟不適，運動量升高，顯著提高患者心肌含氧量，最終引發(fā)心肌缺血，心電圖同樣會受到影響，在患者不斷運動中及時發(fā)現(xiàn)心電圖各項變化，能夠準確定位病理[1]。本文對于我們醫(yī)院在過去一年之內(nèi)所收治的疑似冠心病患者資料100例施行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對于我們醫(yī)院在過去一年之內(nèi)所收治的疑似冠心病患者資料100例施行分析（2017年1月至2018年1月），所選患者接受活動平板運動試驗結(jié)果全部為陽性，同期為患者提供冠狀動脈造影檢查，100例患者中男性69例，女性31例，患者的平均年齡為（56.03±8.48）歲。

1.2 方法：選取運動平板儀，運動方式調(diào)整為Bruce，運動期間每間隔3 min停止運動2 min，自動記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，運動之后持續(xù)觀察8 min，運動終點為產(chǎn)生下述情況：患者的心率水平達到預(yù)期目標心率，ST段表現(xiàn)為缺血性下移大于0.2 mV，產(chǎn)生典型心絞痛，產(chǎn)生嚴重心律失常，血壓明顯升高，收縮壓高于250 mm Hg，舒張壓高于115 mm Hg，心率下降，收縮壓和運動之前比較降低幅度高于10 mm Hg，心率在1 min之內(nèi)每分鐘減少20次，極度疲勞無法繼續(xù)運動。

陽性判定標準：患者運動期間或是運動之后產(chǎn)生ST段水平型以及下斜型下移幅度高于0.1 mV，持續(xù)時間高于2 min，倘若在運動之前已經(jīng)出現(xiàn)ST段下移，那么運動之后ST段在原有水平之上再次下移幅度高于0.1 mV，不存在病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運動期間或是運動之后產(chǎn)生ST段弓背向上抬高幅度＞0.1 mV，運動期間具有典型心絞痛癥狀，運動期間血壓降低幅度＞10 mm Hg，產(chǎn)生上述任何一項代表陽性[2]。

冠狀動脈造影：為患者提供多部位透照，采取通用直徑法對患者冠狀動脈病變狹窄程度加以評估，冠狀動脈直徑狹窄高于50%能夠診斷屬于冠心病，檢查結(jié)果正常或是狹窄低于50%代表冠狀動脈造影陰性[3]。

1.3 評價標準：記錄患者基本臨床資料，包含性別、年齡、病史、是否存在冠心病危險因子，其中冠心病危險因子包括糖尿病、高脂血癥、男性大于60歲、高血壓病、吸煙每天超出15支。記錄患者運動之前、運動期間以及運動之后ST段改變和改變導(dǎo)聯(lián)情況，運動期間血壓反應(yīng)，運動期間與運動之后的心率改變情況。根據(jù)活動平板運動試驗結(jié)果將患者分為真陽性組以及假陽性組，對比兩組患者的臨床資料和平板運動資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將研究結(jié)果所得的各項數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。在對數(shù)據(jù)進行處理期間，t值采取檢驗計量資料，卡方采取檢驗計數(shù)資料，組間差異通過P值加以判定，其標準判斷標準：如果所得P值＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義；如果所得P值＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、運動峰值心率、收縮壓上升幅度、最大運動耐量以及運動峰值收縮壓上升幅度對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者活動平板運動試驗之后1 min、2 min心率恢復(fù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者運動期間誘發(fā)胸痛以及ST段降低高于0.2 mV例數(shù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

活動平板運動試驗由于無創(chuàng)性、操作簡單并且可重復(fù)性，在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，屬于診斷冠心病，評估冠狀動脈病變程度與預(yù)后的基本手段，怎樣保證活動平板運動試驗診斷結(jié)果更為準確與敏感一直受到了臨床各界的廣泛關(guān)注[4]。活動平板運動試驗期間，正常血流動力學(xué)反應(yīng)為患者的收縮壓升高，心率加快，運動量每增加1 Met，SBP升高8～12 mm Hg，收縮壓峰值處于160～200 mm Hg，舒張壓保持不變或是存在下降，收縮壓升高幅度較低，和運動之前對比降低代表心排量不足以及外周血管阻力下降，下降幅度高于10 mm Hg代表異常[5]。

在開展活動平板運動試驗診斷期間，不但需要依照ST段壓低程度，綜合患者的臨床資料、運動期間是否存在胸痛、運動之后心率改變和運動耐量，綜合考慮上述因素，組建平板運動試驗診斷思維，不但能夠提升活動平板運動試驗敏感性，同時能夠提升診斷特異性，對于臨床診斷冠心病、判斷預(yù)后效果等具有極為重要的參考價值。