人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療高齡股骨粗隆間骨折的效果分析

李 劍

（通用鞍鋼集團公司總醫(yī)院骨外科，遼寧 鞍山 114002）

股骨粗隆間骨折是一種比較常見且嚴重的骨折類型，其在整個髖部骨折中所占比重達60%～70%[1]，且以老年人群最為多見；另外，伴隨我國人口老齡化的日漸嚴重，此病患者人數呈現不斷增加趨向。當前，多采用手術治療此病，而常用術式為Gamma釘與動力髖螺釘內固定，效果理想，但卻有著較慢的恢復速度。伴隨外科技術的日漸成熟，人工股骨頭置換術開始越來越廣泛的應用在股骨粗隆間骨折治療中，效果突出。有報道[2]指出，在人工關節(jié)置換術治療后，開展系統(tǒng)化的康復訓練，能獲得更好的治療效果。本文針對所收治此病患者，將二者聯合施治，觀察其效果，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2019年1月，選取來本院接受治療的股骨粗隆間骨折高齡患者，共計50例，均與《外科學》中相關診斷標準相符[3]，年齡≥70歲。排除手術禁忌證者，另排除嚴重骨質疏松及臟器功能異常者。將所選取患者依據當前常用的隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，對照組25例中，男性17例，女8例，最小年齡70歲，最大85歲，平均（80.6±1.3）歲；致傷原因：墜落傷7例，交通傷6例，跌傷12例。觀察組25例中，男性16例，女9例，最小年齡70歲，最大85歲，平均（80.4±1.2）歲；致傷原因：墜落傷6例，交通傷5例，跌傷14例。兩組上述數據經全面、深入對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。行人工關節(jié)置換術：全麻下，行標準健側臥位，作一Moore切口；沿肌纖維的走向，將臀大肌分離出來，且對臀中肌進行保留，使其位于股骨轉子頂部；切開關節(jié)囊，在小轉子（1.5 cm處）截骨，將碎骨頭、股骨頭取出，并對髖臼當中的軟組織進行清理。針對行全髖置換者，用髖臼銼對髖臼進行打磨，且將髖臼假體杯置入；將轉子間骨折部位顯露出來，保留小轉子，對殘端進行修復，且在合適位置處，將長柄人工股骨假體置入，使股骨髁與假體柄平面稍微前傾（15°）；在股骨近段處，實施擴髓處理，試模，直到股骨近段與股骨假體能夠緊密壓配；將假體當作支撐，分別對大轉子、小轉子進行解剖與復位，且把大轉子頂端當作標志，確保大轉子頂端與假體股骨頭中心都處在同一水平線上。

1.2.2 觀察組。與對照組采用相同手術，術后開展康復訓練：①術后首日，開展股四頭肌長收縮練習，以及踝關節(jié)旋轉練習；第2天，開展踝關節(jié)屈伸、直腿抬高及股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習；第3～4天，坐位練習：坐椅子或床邊，屈髖＜90°，不坐矮凳，且不可彎腰、下蹲；第5天，站立時外展、后伸臀部，同時做站立抬膝訓練。第1～2周，助行器輔助下，開展行走練習；第4周時，不負重行走。每次20 min，每日1次。

1.3 觀察指標：對比兩組患者骨折愈合時間及住院時間，另在術后5個月時，用美國矯形外科醫(yī)師協會所制定的Harris髖關節(jié)功能判定標準[4]，對兩組髖關節(jié)功能進行評定，共有4個維度，即疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動度，分值越高，表明患者有著越好的髖關節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS20.0處理數據，用t對文中計量資料進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合、住院時間對比：治療后，觀察組骨折愈合時間為（100.26±13.34）d，住院時間（7.93±1.26）d；對照組分別為（115.70±15.71）d、（9.55±1.46）d，觀察組均明顯短于對照組（t=5.36、4.71，P＜0.05）。

2.2 兩組Harris髖關節(jié)功能評分對比：治療前，觀察組功能評分（27.75±4.23）分，疼痛（26.95±3.71）分，關節(jié)活動（3.01±0.38）分，畸形（2.02±0.30）分；對照組分別為（29.20±4.01）分、（27.34±3.50）分、（3.09±0.35）分、（2.08±0.32）分；兩組比較，均無顯著差異（t=0.61、1.20、0.68、0.52，P＞0.05）。治療后，觀察組功能評分（43.15±2.61）分，疼痛（40.73±3.24）分，關節(jié)活動（4.38±0.39）分，畸形（3.44±0.40）分；對照組分別為（40.04±3.46）分、（36.13±4.71）分、（3.95±0.44）分、（3.01±0.36）分；兩組上述評分均高于治療前（t觀察組=4.12、4.56、4.39、5.07，t對照組=3.61、4.05、3.78、3.68，P＜0.05），而觀察組顯著高于對照組（t=3.67、3.82、4.08、3.50，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)生于股骨頸基底部與小粗隆水平之間的骨折類型，多由外部暴力所引起，如跌傷、交通事故等。當前，治療此骨折多采用動力髖螺釘內固定，雖能獲得較好的固定效果，但術后較難恢復，早期難以離床或負重活動[5]。人工關節(jié)置換術作為一種新型手術方式，可有效克服上述術式的不足。因股骨近端經常會發(fā)生粉碎性骨折情況，且采用短柄假體固定，效果并不理想，而通過將柄加長，有助于假體穩(wěn)性的提升，使假體與股骨近端正常生理特征相符，不僅能增加髓腔接觸面積，而且還能增加界面長度，為大、小粗隆的有效固定，提供保障。另外，股骨近端粗隆下微孔涂層能使股骨界面骨長入，對術后生物力學結構有改善作用，因而可提升其力學強度，強化置換關節(jié)的穩(wěn)定性，加速患者康復進程。有報道[6]指出，髖關節(jié)有著比較廣的活動范圍，而且負重大，如果術后患肢過晚鍛煉，容易引起髖屈伸肌力出現減退、萎縮情況，因而對其預后不利。而通過開展早期康復鍛煉，可以緩解患者腫脹，加速患肢靜脈回血，預防下肢深靜脈血栓，從本文研究結果可知，觀察組骨折愈合及住院時間均短于對照組，且髖關節(jié)功能評分均高于對照組，提示人工關節(jié)置換術與康復訓練聯合治療方案，能夠獲得更好的治療效果，臨床應用價值突出。