兩次與一次性根管治療術治療慢性牙髓炎的效果對比

卜冬平 汪 崇

（1 大連市口腔醫院綜合 急診科，遼寧 大連 116021；2 大連市中心醫院口腔科，遼寧 大連 116021）

慢性牙髓炎屬于常見Ⅰ型牙髓炎，在齲病對牙髓的長期刺激下，牙髓可形成慢性炎性反應，造成劇烈疼痛，影響患者的咀嚼功能，發生日常進食障礙[1]。目前，根據患者的牙髓受損程度可選擇針對性治療方案，若確診牙髓病變不可逆，則可采用根管治療術，有效保存患牙，在臨床應用較普遍[2]。傳統的多次根管治療術式，存在治療時限長，見效慢等不足，隨著醫療技術的發展，一次性根管治療術成為口腔科醫師首選治療術式[3]。為了分析兩次與一次性根管治療術在慢性牙髓炎疾病中的治療效果，本次研究結合我院實際案例，對此進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年4月收治的92例慢性牙髓炎患者作為研究對象。按照抽簽法分組：對照組共46例，男25例，女21例，年齡28～65（46.36±6.08）歲，患牙數目51顆，病程4～6個月；觀察組共46例，男24例，女22例，年齡27～66（46.37±6.31）歲，患牙數目48顆，病程3～6個月。排除手術禁忌證、凝血功能障礙、精神疾病等患者。本次研究均為自愿參與，參與者獲知情權。組間基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組入院后，均常規拍攝X線牙根尖周片，根據影像數據，考慮治療方案，并準備相應的醫用器械；患者選取合適的手術體位，常規消毒后，局部麻醉，橡皮樟隔離周邊牙齒，開髓，自髓室頂部進入髓腔；清理髓腔內病變組織；使用根尖測量儀測量牙齒長度，登士柏機用鎳鈦進行根管預備，以生理鹽水、3%次氯酸鈉溶液沖凈根管，使其干燥。在此基礎上，觀察組采用一次性根管治療術：使用3%雙氧水清洗根管后，在干燥情況下應用，牙膠尖及根充糊劑的填充選擇側方加壓方式；以影像學技術觀察根管填充情況；根充至生理性根尖口為恰填；填充完成后，以磷酸鋅水門汀墊底，行樹脂永久性填充。對照組采用兩次根管治療術：在根管預備基礎上，對根管進行常規消毒并干燥，在根管內放置氫氧化鈣糊劑暫封；1周后，清除氫氧化鈣，若疼痛感消失、根管無臭味，可實施根管填充術（同觀察組）。

兩組術后均行常規抗炎治療。

1.3 觀察指標：評估兩組治療后的疼痛情況，并觀察其根管填充效果及治療效果。①疼痛情況：根據疼痛數字等級評分法（NRS）[4]進行評估，劃分結果等級為無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，在承受范圍內；中度疼痛：4～7分，疼痛感明顯，影響睡眠質量；重度疼痛：＞7分，疼痛感劇烈，無法入睡，需服用鎮痛藥物。疼痛率=（中度疼痛+重度疼痛）/46×100%。②根管填充效果：包括根管填充良好、欠填、超填等內容，根管填充良好率=根管填充良好例數/46×100%。③治療效果：治療后1周，經X線檢查患牙部位，治療成功依據為根尖區投射區消失，術后疼痛緩解，原有竇道良好閉合，牙齒、牙齦無松動或異常現象，咀嚼功能恢復；反之則為治療失敗。治療成功率=治療成功例數/46×100%。

1.4 統計學處理：將本次研究收集到的數據輸入至SSPS20.0統計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，定性資料采用2檢驗，以（%、n）表示，兩組數據 差異具有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療后疼痛情況的比較：治療后，對照組無痛14例、輕度疼痛20例、中度疼痛8例、重度疼痛4例，疼痛率26.1%；觀察組無痛18例、輕度疼痛25例、中度疼痛2例、重度疼痛2例，疼痛率8.7%。組間對比，觀察組疼痛率明顯低于對照組，差異符合統計學意義（χ2=4.842，P＜0.05）

2.2 兩組根管填充效果的比較：經治療后，對照組根管填充良好38例，占比率82.6%，根管欠填5例，占比率10.9%，根管超填3例，占比率6.5%；觀察組根管填充良好率44例，占比率95.7%，根管欠填1例，占比率2.2%，根管超填1例，占比率2.2%。組間對比，觀察組根管填充良好率明顯高于對照組，差異符合統計學意義（χ2=4.039，P＜0.05）

2.3 兩組治療效果的比較：對照組治療成功40例，占比率87.0%，治療失敗6例，占比率13.0%；觀察組治療成功46例，占比率100.0%，治療失敗0例，占比率0.0%。組間對比，觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異符合統計學意義（χ2=4.457，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會生活水平的提升，臨床口腔疾病的發生率也呈逐年上升趨勢。慢性牙髓炎作為口腔科常見口腔疾病，研究認為[5]，與患者個人飲食習慣、不良生活習慣、消化道疾病等存在相關性。在負面因素的持續刺激下，牙髓發生感染，既而引起炎性反應，疼痛劇烈，影響患者的正常進食及生活。根管治療術在慢性牙髓炎患者中的應用，可通過消除牙髓刺激因素，抑制炎性因子的活動，以化學藥物、機械清創的方式消除病變牙髓，清理感染源，填充髓腔，封閉根管，杜絕再次感染癥狀[6]。

臨床常用的分次根管治療術需進行2～3次手術，過程較復雜，患者在多次復診期間，如護理、管理不當，引發二次感染的概率較高。一次性根管治療術的應用，彌補了兩次根管治療術應用中的不足，如，無需再次打開髓腔，二次感染概率低，且治療時間短，患者承受的痛苦較少。本次研究數據顯示，觀察組在采用一次性根管治療術后，疼痛率明顯降低，且根管填充效果良好，治療有效率高。提示，一次性根管治療術可一步到位控制患者患牙的炎癥情況，清除牙髓及根尖周組織的炎性因子，降低患者的疼痛感。在良好填充效果下，患牙再次病變的發生率較低，臨床應用效果良好。

綜上所述，將一次性根管治療術應用于在慢性牙髓炎患者中，臨床治療效果良好，患者的疼痛率明顯減低，根管填充情況良好，應用效果可靠。