泌尿腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的因素及護(hù)理進(jìn)展

聶 晶

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

泌尿腔鏡手術(shù)中，術(shù)中低體溫屬于一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題，輕度低體溫指的是患者手術(shù)過(guò)程中的體溫在34～36 ℃，這可能會(huì)促使患者在手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)完成后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]。研究顯示，輕度低體溫可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)速度與各項(xiàng)生理功能[2-3]。為了幫助護(hù)理人員更好的了解術(shù)中低體溫出現(xiàn)的原因，本研究對(duì)其影響因素進(jìn)行了探究，以便于制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1 影響因素分析

1.1 手術(shù)部位潮濕與暴露：通常情況下，麻醉完成后便要對(duì)患者體位進(jìn)行擺放，例如輸尿管中下段結(jié)石手術(shù)、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石手術(shù)以及膀胱腫瘤電切術(shù)等需要患者采取截石位接受手術(shù)治療，而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過(guò)程中，患者手術(shù)體位先為截石位，隨后又需要變換為俯臥位，手術(shù)體位擺放過(guò)程中，因?yàn)殡y以充分保暖身體某些部位，會(huì)被暴露在室內(nèi)溫度環(huán)境下，當(dāng)皮膚和環(huán)境之間的溫度差較大時(shí)，便會(huì)增加對(duì)流散熱與輻射，促使機(jī)體大量散失熱量，進(jìn)而降低身體溫度[4]。術(shù)野皮膚采用顱腦保護(hù)膜保護(hù)，并且會(huì)打結(jié)保護(hù)膜之下的收集袋，打結(jié)上方會(huì)有小孔穿刺，以此來(lái)對(duì)標(biāo)本和結(jié)石進(jìn)行收集，流出液體，但是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中沖洗液應(yīng)用量較大，進(jìn)而促使顱腦保護(hù)膜的收集袋中流出混有結(jié)石、標(biāo)本以及血液等的沖洗液時(shí)，出現(xiàn)不順暢現(xiàn)象，術(shù)野周圍皮膚處于潮濕狀態(tài)，進(jìn)而降低患者體溫。

1.2 患者心理與年齡：通常情況下，泌尿外科手術(shù)患者年齡偏高，屏氣合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病出現(xiàn)，耐受寒冷的能力較差，皮膚血管收縮能力與體溫調(diào)節(jié)能力低下，手術(shù)開(kāi)始前很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理，再加上禁食的影響，會(huì)顯著減少機(jī)體產(chǎn)熱量。

1.3 沖吸液：通常情況下，層流手術(shù)室的室溫在22～24 ℃，大量沖洗液的應(yīng)用會(huì)降低患者中心體溫，增加組織耗氧量與心血管應(yīng)激，促使其出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，影響生命體征平穩(wěn)性，促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高[5]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在室溫度應(yīng)用沖洗液會(huì)降低術(shù)中溫度，膀胱碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等手術(shù)過(guò)程中需要大量使用沖洗液，這會(huì)將周圍溫度降低10 ℃左右，通過(guò)血液循環(huán)，局部低體溫會(huì)促使中心體溫降低[6-7]。

1.4 環(huán)境：通常 情況下，層流手術(shù)室內(nèi)的空氣流動(dòng)性更大，這會(huì)顯著增加患者機(jī)體散熱，進(jìn)而降低體溫。為了確保手術(shù)醫(yī)師穿衣之后具有合適的溫度，通常控制手術(shù)室濕度在40%～60%，溫度在22～24 ℃，若患者年齡較大，身體較為虛弱，便會(huì)感受到寒冷不適感，和年輕人對(duì)比，老年患者的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)能力較弱，血液循環(huán)慢，體內(nèi)新陳代謝速度較慢，所以對(duì)體溫變化的敏感度低下。因?yàn)槠つw和環(huán)境之間的溫差大，便會(huì)增加輻射與散熱，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)中低體溫。

1.5 麻醉：麻醉藥物可對(duì)機(jī)體正常新陳代謝與中樞溫度的調(diào)節(jié)進(jìn)行抑制，促使機(jī)體代謝率降低，尤其是長(zhǎng)效麻醉藥會(huì)顯著降低機(jī)體反應(yīng)性，間接性的促使體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)失控現(xiàn)象。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉會(huì)雙重影響外周神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。

1.6 低體溫血液與液體的應(yīng)用：研究顯示，成人輸入4 ℃紅細(xì)胞1個(gè)單位或者室溫液體1000 mL之后，中心體溫也會(huì)隨之降低0.25 ℃左右，并且隨著手術(shù)進(jìn)行，患者體內(nèi)會(huì)進(jìn)入大量低體溫液體，進(jìn)而出現(xiàn)“冷稀釋”作用，導(dǎo)致術(shù)中低體溫。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)心理干預(yù)：手術(shù)開(kāi)始前1 d，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)了解，和患者及其家屬加強(qiáng)交流與溝通，向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、目的、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)；巡回護(hù)士到病房迎接患者，以此來(lái)增強(qiáng)患者的手術(shù)信心，減輕其對(duì)手術(shù)室的陌生感；手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者感受進(jìn)行不斷詢問(wèn)，為其提出的各種問(wèn)題及時(shí)提供解答，避免受到患者不良心理反應(yīng)影響后，降低機(jī)體抵御寒冷的能力，出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。

2.2 合理擺放手術(shù)體位：通常情況下，大部分泌尿腔鏡手術(shù)屬于經(jīng)尿道的內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)體位需要采取截石位，雖然手術(shù)過(guò)程中采用顱腦保護(hù)膜對(duì)術(shù)野進(jìn)行保護(hù)，但是因?yàn)闆_洗液的大量應(yīng)用，可能引發(fā)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。為了預(yù)防術(shù)中低體溫，無(wú)需打結(jié)顱腦保護(hù)膜下面的收集袋尾部，在術(shù)中標(biāo)本收集器中直接盛放標(biāo)本，防止顱腦保護(hù)膜流出沖洗液史受阻。其次，患者的濕衣服和床單也可能導(dǎo)致術(shù)中低體溫，為此，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該采用頭高腳低位，這不僅能便于醫(yī)師操作，同時(shí)還能避免溢出沖洗液體時(shí)，將床單和患者衣服濺濕，防止術(shù)中低體溫出現(xiàn)。

2.3 采用水暖毯與水暖手術(shù)床：手術(shù)開(kāi)始前30 min左右，可將水暖毯與水暖手術(shù)床開(kāi)啟，控制溫度在35～37 ℃，患者在具有合適溫度的數(shù)字化水暖床上平躺，并將可調(diào)節(jié)溫度的水暖毯蓋上，手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其溫度進(jìn)行合理調(diào)整，這能夠避免術(shù)中低體溫出現(xiàn)。

2.4 加溫皮膚消毒液：一般情況下，代謝能量中有90%左右會(huì)通過(guò)皮膚喪失，術(shù)野采用等體溫消毒液消毒，不僅不會(huì)影響機(jī)體生理功能，同時(shí)還能將機(jī)體能量損失與皮膚散熱減少。加溫0.5%聚維酮碘溶液到40 ℃，然后再將其用來(lái)消毒皮膚，不會(huì)影響其穩(wěn)定性。在恒溫箱中加熱小瓶皮膚消毒液，并在當(dāng)天手術(shù)中應(yīng)用，能夠獲得良好的消毒效果。

2.5 輸液液體與沖洗液采用恒溫箱加熱：在恒溫箱中放置手術(shù)過(guò)程中需要用到的輸液液體與沖洗液，溫度控制在35～37 ℃，沖洗液加溫之后不僅能將熱量散失減少，同時(shí)還不會(huì)將機(jī)體代謝增加，能促使患者體溫保持在恒定狀態(tài)，對(duì)輸液液體加溫時(shí)，要注意避免維生素、袋血漿、青霉素加溫。

2.6 對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)：為了降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，術(shù)前30～60 min可進(jìn)行預(yù)保溫操作，以此來(lái)對(duì)麻醉誘導(dǎo)后的再分布性低體溫進(jìn)行阻止；控制手術(shù)室溫度在22～24 ℃。

3 結(jié)語(yǔ)

泌尿腔鏡手術(shù)因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響，患者易出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。為此，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，要積極采取各種保溫措施，以此來(lái)預(yù)防術(shù)中低體溫，降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率。