剖宮產產婦術后疼痛的護理進展研究

白 雁

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

疼痛常常令產婦在生產之前產生恐懼感。尤其是剖宮產產婦在生產之前和生產之后常常會在身體上和心理上產生恐懼、不愉悅等情緒。因此，產婦在剖宮產術后往往會有來自身體和精神上的壓迫感，尤其是身體上不可避免的會感受到巨大痛苦，嚴重影響產婦的情緒穩定和產后康復。

統計數據顯示，我國的剖宮產率呈現出了逐年上升的趨勢。產后疼痛是剖宮產不可回避的問題，尤其是麻醉藥作用逐漸消退之后，疼痛感更加明顯。對于麻醉平面較淺的產婦來說，術后很短時間便會出現劇烈疼痛。多數產婦不但出現了手術切口疼痛，還會伴隨著不同程度的產后宮縮。這些身體和心理上的痛苦，令產婦寢食難安，嚴重者甚至不愿意下床活動而出現靜脈血栓，也有患者出現了抗拒哺乳等現象。為了更好地保證產婦的身心健康，護理人員應該不斷學習疼痛的病理學基礎，重視疼痛護理對于產后康復的重要性，積極做好剖宮產的術后疼痛護理，幫助產婦盡可能減輕疼痛。

1 剖宮產產婦術后疼痛的機制和生理學基礎

疼痛是產婦在接受剖宮產術后必須面對的問題，也不可避免的會對產婦的身體和心理造成負面影響。從生理學角度來講，機體受到傷害性刺激時會產生一種復雜感覺，這種感覺便是疼痛。疼痛最初反映在身體上，但是通常都會伴隨有不同程度的心理不適。常見的心理不適有不愉快的情緒活動等。產婦在剖宮產后由于組織損傷所引起的周圍和中樞神經系統敏感性改變是引起術后疼痛的主要生理機制。術中切口損傷刺激引起外周神經細胞軸突中胞質逆向流動，逆向流動過程中常常伴隨著神經末梢釋放P物質。研究表明，這類物質通過引起局部血管通透性增高和組織水腫，產生特有物質加大對于神經末梢的刺激，進而引發疼痛。有文獻研究表明[1]，受傷組織釋放的組胺、緩激肽、5-羥色胺等化合物是刺激神經末梢的主要來源。

手術損傷和圍術期其他一些有害刺激在手術過程中也難以避免。這些因素都會引起脊角神經興奮性的升高，神經系統對于疼痛刺激的反應強度也會隨之增加，時限延長。在這種情況下，即使平時常見的非疼痛刺激也會引起劇烈疼痛。但是，從個體角度來講，產婦進行剖宮產術后的痛感還與產婦性格、對疼痛的敏感度及心理狀態等因素有關。毫無疑問，剖宮產后的切口疼痛和宮縮疼痛對于產婦的傷害是巨大的，影響到產后康復效果和乳汁分泌。因此，如何做好剖宮產產婦術后疼痛護理極為重要。

2 剖宮產產婦術后疼痛的護理方法現狀和進展

2.1 做好基礎護理：做好基礎護理，保證產婦在剖宮產術后的安全和身體舒適極為重要。第一，保持病房合適的溫度和濕度，充分保證休養環境光線適中、安靜、舒適，適當通風。第二，嚴密監測產婦的各項生命體征，定時測量和記錄血壓、體溫、惡露量以及尿量等，及時監測傷口包扎松緊度，傷口有無出血以及滲血等特殊情況出現，保證產婦生命體征平穩。第三，幫助產婦保持舒適的體位。在剖宮產術后6 h內，叮囑產婦要平臥位，去掉枕頭，在腹部放置沙袋。生命體征平穩后，要循序漸進給予半臥位，初次離床活動時將床頭抬高45°，避免撕扯腹部傷口。第四，護理人員應該要態度溫和，建立良好護患關系，保證足夠的耐心，適當安撫以減輕產婦的心理恐懼感。同時，護理人員還應該保持敏銳的觀察力，及時發現產婦的情緒變化，一旦出現產后抑郁的苗頭要進行及時的心理疏導。第五，在操作時動作輕柔，耐心安撫，幫助產婦轉移注意力，以減輕產婦的疼痛感和對產婦的不良刺激。第六，悉心指導，科學護理。叮囑產婦咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，避免做出幅度過大的動作，以防牽扯縫線引起傷口疼痛或傷口撕裂。在產婦接受手術24 h內留置引流管時，叮囑產婦家屬要注意保護導尿管，避免產婦翻身及改變體位時，引起壓迫、扭曲、牽拉管道而引起尿道損傷增加痛苦。

2.2 做好產后個性化疼痛護理：產后護理醫學的不斷發展，使得疼痛護理成為一種兼具整體性、創造性、個性化的有效護理模式，給廣大產婦提供了更加人性化的護理。疼痛護理大大增加了產婦術后制造內啡肽的能力，這種物質可作用于腦啡肽受體而達到止痛目的[2]。疼痛護理能夠幫助產婦更好的樹立信心，極大的減輕了產后抑郁出現的概率。護理人員應該致力于構建醫護與產婦之間的信任平臺，讓產婦在獲得更多緩解疼痛知識的同時，做好面對嶄新生活的準備。責任護士要在尊重個體差異的前提下，與產婦交流，掌握其心理活動特點，選擇最佳切入點，有針對性的進行緩解疼痛護理。麻醉效果減退后幫助產婦強化肢體感覺、恢復運動功能的過程中，產婦極容易出現較強程度疼痛感。護理人員應該在這一關鍵時刻做好疼痛護理，通過分散注意力和幫助產婦樹立信心來控制疼痛的效果。

2.3 采用感覺分散法和音樂療法：看電視、讀小說等都可以通過轉移產婦注意力減輕疼痛感。另外，還可以在室內播放柔和的輕音樂，幫助產婦放松情緒，緩解疼痛。但是，這些方法需要在保證產婦足夠休息的前提下進行[3]。另外，觸覺分散法也可以減輕產婦剖宮產傷口處的疼痛感。護理人員可以教會家屬輕輕按摩傷口周圍的皮膚，以減輕疼痛。

2.4 做好疼痛專項護理：疼痛專項護理是目前針對剖宮產術后疼痛護理的新方法，需要在實踐中不斷探索和創新。這種護理方法需要護理人員及時與產婦溝通，提前做好相關統計表格，及時了解產婦的疼痛程度、疼痛部位及鎮痛情況。根據產婦疼痛情況及時做好護理干預，及時對鎮痛方法進行調整，以達到理想的鎮痛效果。經過很長一段時間的實踐，疼痛專項護理的干預方法更加多樣化，尤其體現在評價專項護理的時間和效果方面。疼痛專項護理更加有利于護理人員及時觀察、掌握、了解患者疼痛的動態變化，能夠獲得更加可以量化的疼痛程度，有利于疼痛的評估和處理。但是，這種方法的要求較高，需要護理人員深入學習。主要體現在疼痛專項護理要求各項疼痛記錄必須客觀、及時、準確、全面，尤其是對于疼痛的發生時間、持續時間、程度、部位、性質及鎮痛的時間效果評價等環節必須真實而客觀描述，而且要重視疼痛治療及效果的變化，以此為依據為及時更換鎮痛方法。

在疼痛評估過程中，護理人員一定要尊重產婦對于疼痛的真實反應，引導產婦準確表達，并且鼓勵產婦盡可能為適應疼痛作出努力[3]，以減輕心理壓力和身體不適感。

3 結束語

作為產科護理人員，應該深入學習剖宮產術后疼痛的生理機制，充分認識剖宮產術后疼痛對產婦機體所帶來的影響，不斷更新觀念，積極學習和運用相關知識為疼痛患者解除痛苦，站在產婦的角度，提高產婦的康復效果和生活質量。對于剖宮產術后的產婦來說，應該盡量避免各種止痛藥的使用。止痛藥常常會導致產婦出現各種不良反應，影響乳汁質量，甚至會影響乳汁分泌?？傊绾巫龊闷蕦m產術后疼痛護理至關重要，護理人員要不斷學習，采用多種護理措施，做好疼痛專項護理，盡可能避免使用藥物止痛，以切實減輕產婦疼痛，保證產婦的康復效果。