踝關節嚴重損傷的圍手術期護理體會

王元媛（濟寧市第一人民醫院骨關節外科，山東濟寧 272000）

踝關節屬于人體重要關節[1]，常由于外力過重或者關節力線突然改變而發生損傷[2]，在臨床較為常見，處理不當或者不及時容易引起下脛腓聯合分離[3]，給患者造成較大痛苦。臨床護理可以有效緩解踝關節損傷患者痛苦，提高生活質量，該文以2018年10月—2019年5月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的踝關節損傷患者中隨機抽取70例，其中有女性40例，男性30例，年齡范圍在20～75歲，平均年齡為（47.16±4.96）歲，其中有壓砸傷20例、交通意外傷30例、高空墜落傷20例。通過隨機數字法將70例患者隨機分為對照組35例：女性20例，男性15例，平均年齡為（46.73±4.94）歲；觀察組 35例：其中有女性20例，男性15例，平均年齡為 （45.97±4.62）歲。該研究經過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統計分析結果為差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

所有患者進行手術切開復位固定，對照組實施常規護理，觀察組實施圍手術期護理：（1）手術前護理：①基礎護理：針對患者的平日飲食做出指導，選擇高維生素、高蛋白食物[4]。②心理護理：患者發生骨折后疼痛劇烈，行動受到限制，常伴隨焦慮、抑郁情緒，同時，患者對手術治療過程不熟悉，治療依從性不高。此時，護理人員要與患者多溝通，實施健康教育和心理疏導，促進患者對手術內容的熟知，積極接受康復鍛煉治療，提高肢體康復速度，盡早恢復健康，盡早恢復日常生活和工作。在護理過程，有些患者可能不配合，護理人員有必要與此類患者講解手術目的及必要性，針對圍手術期可能出現的問題及時告知，提高配合度，提高患者治療信心。③緊急護理：踝關節骨折患者入院后，護理人員根據RICE護理原則給予患者骨折處實施冰敷、消腫等措施。密切觀察患者踝關節骨折部位的血運、腫脹等情況，發現異常立刻上報醫生。（2）術后護理：①冷敷：給予患者敷料加壓包扎冰敷，時間為48 h，緩解患者疼痛腫脹癥狀，穩定組織炎性反應，加快傷口愈合。患者經過冰敷，由于局部降溫血管發生收縮，局部組織代謝速度降低，減少水腫和出血。②密切監測生命體征：患者手術后要進行平臥，手術完成后 h后要禁止食物、水等，記錄患者脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，對于患肢有嚴重腫脹情況的要抬高患肢，度數超過30°。③觀察患者血供：密切關注患者患肢血循環狀況，患肢皮膚的感覺和溫度以及顏色發生異常說明血管可能受到壓迫發生腫脹，要調整包扎的松緊度，接觸外固定，按摩患肢，避免壓瘡的發生。④康復訓練：根據患者病情恢復狀況做到盡早開展康復鍛煉，著重鍛煉趾間關節、膝關節以及股四頭肌等，為患者制定針對性康復訓練方案。在手術完成后六周協助患者練習跖屈功能、踝關節的背伸功能等，直至行走訓練[5]。

1.3 統計方法

該研究數據的整理和分析采用SPSS 20.0統計學軟件，用(±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，分析結果為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后踝關節疼痛程度VAS評分情況的比較

兩組患者護理前踝關節疼痛程度VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后踝關節疼痛程度VAS均低于護理前，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者護理后踝關節疼痛程度VAS評分為（3.22±1.18）分低于對照組，差異有統計學意義（t=7.732，P＜0.05）（如表 1 所示）。

表1 對照組和觀察組患者護理前后踝關節疼痛程度VAS評分情況的比較[（±s），分]

表1 對照組和觀察組患者護理前后踝關節疼痛程度VAS評分情況的比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值8.63±1.17 8.55±1.72 0.464>0.05 6.15±1.24 3.22±1.18 7.732<0.05 6.935 8.359<0.05<0.05

2.2 兩組患者護理前后踝圍值情況的比較

兩組患者護理前踝圍值沒有統計學差異 （P＞0.05）；兩組患者護理后踝圍值均低于護理前，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者護理后踝圍值為（18.91±1.27）cm低于對照組，差異有統計學意義 （t=7.632，P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 對照組和觀察組的護理前后踝圍值情況的比較[（±s），cm]

表2 對照組和觀察組的護理前后踝圍值情況的比較[（±s），cm]

組別 護理前 護理后t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值26.36±1.63 25.96±1.55 0.954>0.05 22.53±1.73 18.91±1.27 7.632<0.05 7.284 8.406<0.05<0.05

3 討論

圍手術期冰敷可以有效促進血管收縮，有效控制炎性反應和局部血管出血癥狀，降低組織液滲出現象，有助于早期消腫[6]。通過加壓包扎可以將積血和滲出物散于組織內，在接觸面的擴散有助于吸收，減少軟骨變形、關節粘連等。患者患肢發生腫脹同時伴隨水泡可采用跟骨牽引，幫助患者關節復位，起到制動作用。該研究中經過圍手術期護理干預，觀察組患者踝關節疼痛程度VAS評分和踝圍值均有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，圍手術期護理可有效降低踝關節嚴重損傷患者疼痛和水腫癥狀。同時，通過心理護理緩解患者不良情緒，提高術后康復鍛煉依從性，預后效果上升。術后，通過康復鍛煉，患者術后踝關節功能恢復時間明顯縮短，恢復效果明顯。

綜上所述，圍手術期護理可有效緩解踝關節嚴重損傷患者的疼痛程度，降低水腫癥狀，提高患者生活質量，促進術后康復。