足浴護理在糖尿病下肢周圍神經病變患者中的應用

尤秋惠（江蘇省無錫國濟康復醫院/護理院，江蘇無錫 214000）

糖尿病 （diabetes mellitus，DM）是一種代謝性疾病，其最主要的特征就是長期存在高血糖，最常見的臨床癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕[1]。其最常見的發病原因是胰島素的分泌存在缺陷，導致機體的各組織器官均會受到累積，造成一定的損傷或功能障礙，其中最讓患者難以耐受的就是周圍神經的病變，以下肢癥狀最為顯著，患者呈現感覺異常和對稱性疼痛，最初患者會出現麻木、觸電樣的感覺，隨著癥狀的加重，患者下肢的異常感知會逐漸行走至膝上，嚴重者可能導致下肢關節病變，甚至出現潰瘍，患者感覺疼痛難耐[2]。經有關研究顯示[3]，對DM下肢周圍神經病變的患者使用中藥足浴的方式可以有效緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀，對此該文以2018年10月—2019年5月為研究時段，進行相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的DM下肢周圍病變的52例患者為本項研究的對象。入選標準[4]：（1）符合世界衛生組織（WTO）對DM周圍神經病變的判定標準；（2）患者腱發射減弱，足背動脈搏動正常；（3）下肢運動神經傳導速度不足45 m/s，感覺傳導速度不足40 m/s；（4）患者自愿參加該項研究，已簽訂知情同意書。篩除標準[5]：（1）足部存在嚴重潰瘍或壞疽；（2）存在其他重要臟器病變；（3）因其他疾病的原因出現多發性神經炎并近期出現感染的患者。將其中26例患者納入對照組，剩余26例則劃入觀察組，兩組患者的男女性別比例為 14：12、13：13；年齡范圍 30～69 歲、28～71 歲，年齡平均值為（52.1±4.4）歲、（51.8±4.3）歲；患者的病程時長分別為 3～10 年、2～12 年，病程平均值為（5.3±2.1）年、（5.2±2.1）年。兩組患者的相關資料經檢驗基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

所有患者均嚴密監測血脂、血糖、血壓和心率的變化，嚴格控制攝入的飲食，指導患者進行適量的運動，遵醫囑予以藥物控制血糖，如胰島素、前列地爾或甲鈷胺等。觀察組在以上基礎上輔助使用中藥足浴，具體包括：（1）足浴前先檢查患者的下肢的皮膚狀況，尤其是雙足，是否存在紅腫、潰瘍和破損的情況，修剪患者的指甲，確認患者雙足皮膚無破損后再足浴；（2）選用黃芪、桃仁、桃花、丹參、雞血藤、絡石藤、玄參、玉竹、天南星、忍冬藤和桑枝的藥物制作足浴液，將上述藥物按照一定的比例放入5 000 mL的水中熬煮，倒出一半的藥汁于足浴盆中，待水溫降至38℃左右時，將患者的下肢放入盆中，水位高于踝關節15 cm以上，浸泡 1 次/d，30 min/次，連續足浴 30 d；（3）足浴結束后，對患者的雙下肢和足部進行按摩，按摩區域由足心—腳趾—足背—足跟—小腿，按摩的力度由輕到重，以患者耐受為宜。同時為病患選擇透氣性良好的棉質襪子和舒適柔軟的鞋子，襪子不可過于緊繃，注意患者足部的保暖，在秋冬季節，可為病患的下肢和雙足涂抹潤膚膏，避免過于干燥，時刻關注病患下肢和足部的皮膚情況，避免出現紅腫和潰瘍。

1.3 觀察指標

比較患者護理前后感覺和運動神經傳導速度的變化，結合其改善情況判斷患者的治療效果，分為優、可、差三個階段[6]。患者下肢無感覺異常，運動神經傳導速度增加5 m/s以上即為優；患者下肢癥狀明顯改善，運動神經傳導速度增加3～5 m/s即為可；患者下肢臨床表現和運動神經傳導速度未見明顯改善即為差，以前兩者相加為護理有效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患者感覺和運動神經傳導速度的比較

護理前，兩組運動神經和感覺神經的傳導速度差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組運動神經和感覺神經傳導速度的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者運動神經和感覺神經傳導速度的比較[（±s），m/s]

表1 兩組患者運動神經和感覺神經傳導速度的比較[（±s），m/s]

組別 運動神經傳導速度護理前 護理后感覺神經傳導速度護理前 護理后對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值39.2±5.2 39.5±5.9 0.195 0.847 46.5±5.7 57.9±5.6 7.275 0.000 36.8±4.5 36.5±4.3 1.065 0.292 45.2±6.7 58.8±6.4 7.484 0.000

2.2 比較兩組患者的護理效果

觀察組患者的護理有效率為92.31%，對照組患者護理有效率為76.92%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者護理有效率的比較[n(%)]

3 討論

周圍神經病變是糖尿病患者最常見的一種并發癥，它的發病過程緩慢，發病率較高，對患者的生活質量和身體健康造成嚴重影響。病變的高發區域在患者的雙下肢，多于患者代謝功能紊亂、缺乏神經營養因子、血管損傷等多種因素有關[7]。當患者的血糖過高時，會激活多元醇代謝途徑，提高神經細胞內的滲透壓，引發神經細胞病變，同時它還抑制神經組織對肌醇的攝入，降低神經纖維活性，引發神經病變；另外，長期存在高血糖會降低血管內皮細胞功能，增加血管的通透性，導致單位時間內血流的通過量較低，氧氣供應不足，從而損傷機體的神經系統產生氧化應激反應，可直接導致神經細胞死亡[8]。

從中醫的辨證角度來看，DM下肢周圍神經病變主要與氣血兩虛有關。氣推血行，氣血不足導致血液的流通受阻，陰虛旺盛而損傷脈絡神經，因此針對癥狀的治療多以滋陰補氣、活血化瘀為主[9]。黃芪有通絡補氣之效，紅花與桃仁、丹參一樣可活血化瘀，幾種藥物聯用可有效患者氣虛不足，血運不暢的現象。同時玉竹和玄參是滋陰生津的良藥，與雞血藤、忍冬藤、絡石藤和桑枝等具有祛風功效的藥物聯合使用可以有效地改善患者陰虛旺盛、脈絡受損的現象。將上述幾種藥物通過足浴的方式，可以直接借助水溫的刺激，擴張雙足的皮膚血管，是藥效直達下肢，促進其血液循環。與此同時對患者的雙足及下肢進行按摩，可以加快下肢的血行速度，增強機體組織和經絡功能，提高機體抗病和組織修復的能力[10]。與該文研究結果一致，觀察組在護理效果、運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度方面明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。但在使用足浴時需注意不可在飯前或飯后的30 min內進行，避免對病患的胃功能造成影響。

綜上所述，對DM下肢周圍神經病變的病患輔助足浴護理，可以有效地提高其運動神經和感覺神經的傳導速度，改善病患的臨床癥狀，提高護理效果，應用結果顯著。