陳翼余外感寒溫病及婦幼疾病調治思想

束永康，胡少敏

(廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院，廣州 佛山528329)

陳翼余，順德沙滘人，1929年順德樂從同仁善堂考試中醫成績位列第2名，連任沙滘為善堂醫席3年，1930年香港東華醫院考試中醫成績位列第2名，又主樂從同仁善堂醫席1年。資料顯示，陳翼余個人診所位于順德樂從沙滘良涌口太生堂。目前學界對順德中醫史的研究較少，順德作為嶺南醫學繁榮昌盛的地區之一，流傳較多中醫文獻資料，挖掘順德地區中醫文獻，有利于指導當地中醫臨床診療，且可提高當地中醫學者的歷史歸屬感，并豐富嶺南中醫文獻資料。本文以順德民國名醫陳翼余的《醫學芻言》為研究對象，結合順德當地的中醫臨床治病實情，分析歸納外感寒溫病及婦幼疾病的調治方法，為中醫臨床工作者提供簡潔實用的中醫辨證論治思路。

1 外感寒溫辨陰陽，截斷傳變防未病

陳翼余在論三陽病脈證中言：“考其三陽病。太陽則有風傷衛、寒傷營之分。發熱，惡寒，頭痛，有汗，脈浮緩，此風傷衛也，治以桂枝湯；發熱，惡寒，頭痛，無汗，脈浮緊，此寒傷營也，治以麻黃湯。陽明則有在經在腑之別。身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，此病在經也，治以葛根或白虎湯；脈大，潮熱譫語，大便難，此病在腑也，治以三承氣湯。至如少陽則越陽明而遠隔太陽，病在半表半里，半里者，對太陰之全里言也。半表者，對太陽之全表言也。其見癥則口苦、咽干、目眩，脈弦細，往來寒熱，仲景治以小柴胡湯，使半表之邪，得從外宣，半里之邪，得從內徹，此三陽病之大綱也。治之得當，其病立解，治違其法，則變病百出矣。”陳翼余對于三陽病的觀點與成無己的傳統六經觀較為貼近，也是目前學界及臨床六經辨證公認的思想。但是陳翼余對于少陽有獨特見解，其雖持成無己少陽屬半表半里之論[1]，但認為半表是相對于太陽之全表而言，半里是相對于太陰全里而言。雖然陳翼余并未在論三陰病脈證中提到三陰病的性質，但是其認為太陰病當屬全里證，此論符合當代經方大家胡希恕先生所論太陰主三陰之里之說[2]。臨床中外感疾病多見于少陽證，是由于順德地區處于嶺南珠三角地區，濕熱脾虛者較多，正氣虛于太陰脾經，太陽受邪，病雖為急發，并非全為實證，里虛又非全里虛陰證，筆者多辨證為少陽外感，予小柴胡湯合三仁湯加減，多獲良效。此外，陳翼余論少陽之別于太陽、太陰，對于疾病傳變具有重要參考意義。疾病多從陽入陰，治未病的既病防變思想在此有明顯體現，故運用小柴胡湯治療少陽外感具有防止病邪內陷加重的作用。

此外，陳翼余關于三陰病脈證的論述也體現了傳經的思想。依據傳經思想，截斷傳變路徑。陳翼余在論三陰病脈證時言：“以邪在三陽，治違其法，則傳入三陰，或從陰化而為寒，或從陽化而為熱……昧者不察，謂三陽之邪傳入三陰，無從陽化熱之理，豈知天地之六氣，其感人雖同，人受之而生病各異，蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異。”陳翼余認為邪從三陽傳變進入三陰，也會有寒熱之分，并不是三陰皆寒證。他認為，出現寒熱不同的三陰證是因人的稟賦及體質的不同，導致感受相同的邪氣會產生不同的疾病。筆者臨床治療外感后咳嗽反復不愈，發現除見證于半表半里之少陽外，還有病邪稽留于三陰者，局部見咽后壁紅腫濾泡，然而脈見沉細無力者，辨證為少陰熱化咽痛，可予桔梗湯合半夏散加減；另見咳嗽咽癢，遇寒加重，咽中有氣上沖感，脈弱無力者，辨證為太陰中風夾厥陰風動，予桂枝湯合過敏煎。故外感寒熱辨明陰陽不但可以防止疾病傳變，還可以因人施治，對治未病科室提高個性化治療方案具有重要指導意義。

2 婦幼疾病理雖繁，臨證施治法可簡

婦幼疾病自古以來各家學說紛紜，乍看甚是復雜繁亂，實則把握臟腑辨證，即可明察病機。陳翼余論婦科時言：“婦人諸病，本與男子無異，故同其治也，其異于男子者，唯經帶崩漏胎產癥瘕等證不相同耳……必須和肝理脾，清心開郁，隨證施治，方可收其全功也。”陳翼余認為婦科疾病與男子疾病辨證相似，但是在病種上多出經帶胎產癥瘕等，緣于女性生理與男性不同，故患病特點與男性有不同之處。在辨證方面則需要按照臟腑氣機病變調治用方，方可獲得療效。陳翼余認為婦科疾病多由肝脾不和、心經郁火所致。首先，中醫臨床治療婦科疾病必須重視調和肝脾，隨著女性社會地位的提高，充當的社會角色逐漸增多，必然導致女性群體工作、家庭生活壓力增大，三餐不定時，思慮擔憂增多，肝氣不疏、脾胃虛弱者在臨床較為多見，筆者常應用逍遙散調治婦人疾病。其次，嶺南氣候炎熱，加之濕熱閉阻機體氣機，女性患者又易在月經前后出現煩躁易怒情緒，故心經郁火也常見于女性患者，筆者多予梔子厚樸湯合越鞠丸調治此類患者。

陳翼余論兒科時言：“夫小兒與大人，其經絡臟腑相同，其治法亦應無異，所以仲景《傷寒論》及《金匱要略》二書不另立小兒一科，即此意也。”學界多認為小兒臟器稚嫩，用藥須輕靈。筆者臨床治療小兒外感、腹痛、腹瀉亦多應用經方，雖順德地處嶺南，然而筆者臨床觀察發現當地氣候對小兒體質影響較小。小兒疾病多為急性發作，體質影響因素較少，且多肝旺脾虛，風陽較盛，故好動挑食；脾胃虛弱，又易夜寐汗出，飲食積滯。筆者臨床多予兒科劑量的小柴胡湯、小建中湯合橘皮竹茹湯治療小兒急性發熱、腹痛、厭食、盜汗、鼻咽炎等疾病，無須拘泥于小建中湯為虛勞方，臨床辨證除小兒用藥劑量較輕外，辨證仍當與成年人相似。

3 小結

本文分析陳翼余關于三陰三陽的傳變論述，認為外感疾病辨明陰陽即可防止疾病傳變，達到既病防變的治療效果；對于婦幼疾病的調治，還需秉持辨證論治的思維，辨臟腑即可得到病機證型，用方雖為經方，然療效亦可收到專科方劑的效果。陳翼余辨證思想可簡化中醫臨床工作者的辨證思維，對于在順德地區開展中醫治未病的指導意義較為重要。