探討艾灸在新型冠狀病毒肺炎防疫中的應用價值*

鄧凱烽，寧 恒，陸惠玲，黃遠西，李 雪，尤曉華，陳日蘭，朱 英△

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

己亥年末，我國湖北地區爆發烈性傳染病——新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]。我國衛健委陸續頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第七版[2]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》第六版[3]，相關部門多次強調將中醫貫徹落實至診療方案全過程，最大限度降低發病率，提高治愈率，促進醫療救治的良好效果。雖然當前國內疫情整體上得到了控制，但全球疫情蔓延的趨勢仍然不容樂觀。臨床一線工作人員仍然面臨疑似病例需要逐一隔離觀察排查，普通型確診的出院患者也將面臨康復問題。

中醫藥作為我國傳統治療方法，自古至今在歷次瘟疫流行中均發揮了重要作用。其中，艾灸在瘟疫防控中的作用為歷代醫家所認可。早在春秋戰國時期已有關于艾灸防病保健的記載，《扁鵲心書》云：“保命之法，灼艾第一”[4]，宋元時期《嶺南衛生方》亦載：“瘴病既久，……宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”[5]。而灸法在近年治療非典型肺炎及流感病毒肺炎實驗研究中也均表現出良好的效果[6]。為此，本研究基于古代文獻記載溯源及現代醫學研究文獻的整理歸納探討艾灸在新型冠狀病毒肺炎防疫工作中的應用價值，并從中醫治未病理論三期論治方案對新型冠狀病毒肺炎的相關中醫證候辨證施灸，以期為艾灸在疫病的預防和治療提供參考依據。

1 中醫對新型冠狀病毒肺炎病因病機分析

中醫認為本病屬于“疫病”范疇，其病因多為身體素虛、外感疫戾之氣和人員流動等因素，總病機屬“濕溫”范疇?；静C為濕濁之邪郁遏中焦，脾受濕困，肺失清肅，肺氣上逆，氣機不暢，運化失司，病理因素為“濕、毒、熱、瘀”，核心在“濕、毒”，病位在肺、脾二臟，久治不愈可傷絡入血。以芳香化濕為基本治療原則，輔以辟穢化濁、解表透邪、健脾益肺。薛伯壽教授結合蒲輔周老先生的學術思想，認為新型冠狀病毒是寒濕疫[7]。蘇鳳哲等[8]通過審因辨源頭以及結合尸檢報告結果得出濕邪既是本病的致病因素，又是本病的病理產物。無論是寒濕為患，還是痰濕內擾，皆因濕邪作祟。張伯禮院士指出既要重視病邪致病的臨床特點(濕邪)，又要抓住“疫毒”這一主要病因[9]。

2 艾灸的防疫依據

2.1 古籍中有關艾灸疫病防治的記載

艾灸在形成之初，古人主要通過艾葉或艾絨燃燒等煙熏的方式治療疾病。晉唐醫家最早提出用艾灸之預防傳染性疾病，《肘后備急方》中明確指出:“斷瘟病令不相染，密以艾灸患者床四角，各一壯，佳也”，認為艾灸能夠有效阻斷瘟疫的傳播擴散。東晉時期《范東陽雜藥方》載有關于使用灸法防治霍亂的描述。唐朝時期孫思邈的《千金要方·卷二十》亦有:“……灸之，勿令瘡暫瘥，瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”，強調在進入疫病容易感染的地區前使用艾灸煙熏，可以抵御溫瘧毒氣的侵襲[10]，而這里的“瘴癘”“溫瘧”“毒氣”即是現代醫學中的傳染性疾病。宋代官修《太平圣惠方》、明代朱橚等編撰的《普濟方》等醫學著作中也都記載有利用艾灸煙熏患者床四周，防治時氣瘴疫的方法[11]?！侗怡o心書》所記載的病癥中，大多數有使用灸法的記錄，更有“大病宜灸”“急危重癥宜早用灸法”的相關論述?！夺t學綱目》中“癆瘵骨蒸，鳩尾灸二七壯，補之”的論述均肯定了艾灸在疫病防治中的作用。

2.2 艾灸防疫作用的相關臨床報道

提高機體免疫力是治療、病后康復及預防新型冠狀病毒肺炎3個階段的重要因素。在被感染患者的血常規檢測中可發現淋巴細胞比例和數量下降，其中CD4+和CD8+的T淋巴細胞下降最為明顯，病毒感染后可能弱化了T細胞在免疫系統中的殺傷作用[12]。當前階段尚無新型冠狀病毒特效藥，仍需依賴患者自身的免疫力[13]。符小琴等[14]臨床中發現隔蒜灸配合穴位針刺對于單純皰疹病毒所致的皰疹顯效明顯。除此以外，艾灸對于艾滋病逆轉錄病毒治療后的免疫功能的修復和重建有積極作用[15]。常小榮等[16]在對艾灸溫通效應作用機制進一步研究中發現，艾灸可能通過調節神經-內分泌-免疫通路，從而達到對靶器官臟腑功能效應調節。2003年SARS期間趙宏等[17]采用艾灸治療非典型肺炎恢復期患者，治療后患者的全身癥狀皆有明顯好轉，查血常規淋巴細胞比例和數目均較治療前上升，這也進一步表明艾灸有提高患者免疫力的作用。鐘莉等[18]、田歡等[19]采用艾灸治療腫瘤患者化療后白細胞下降，治療后發現經艾灸干預的患者白細胞減少程度較之無艾灸者小。

有學者指出，艾條熏蒸較之紫外線照射更能殺滅細菌[20]。李瑞紅等[21]通過對比通風、動態空氣消毒及艾灸煙熏3種空氣消毒方式后發現，艾條煙熏有較好的抑菌作用，對流感預防效果較之其他兩種方法顯著。湯娟萍等[22]亦發現艾條熏蒸空氣消毒對呼吸系統疾病的院內感染發生率的降低尤為明顯，有助于減輕患者抗菌藥物使用率及聯用等級。

2.3 艾灸防疫作用的相關機制研究

大多數病毒到達一定溫度就能被滅活[23-24]，比如在保持56℃、30 min時間內即可滅活新型冠狀病毒、SARS、流感及艾滋等病毒。于皮膚表面艾灸對滅活病原體有一定的作用。有文獻報道艾灸煙熏病房、教室及母嬰室等場所都能達到滿意消毒效果，甚至優于紫外線消毒，對各種病毒均有抑制作用[25]。梅全喜教授認為，艾條在煙熏過程中室內會形成空氣藥分子膜層，同時艾草中天然殺菌、抗病毒成分可于呼吸道中形成“藥膜”，積聚大量抗體，從而達到滅菌殺毒預防傳染病的效果[26]。

現代實驗研究表明，艾灸具有良性和雙向性調節的作用，其是通過調節免疫分子和細胞兩個方面實現紊亂的免疫功能向正常狀態調整，又能增強機體的抗病能力[27]。有動物實驗研究證實，艾灸對中后期炎癥有明顯的抗炎作用[28-29]。艾灸可以調節免疫細胞活性來減輕免疫功能受損，降低血清中IL-1、IL-1β、IL-6和增加IL-2、IL-10等炎癥細胞因子水平，增強熱休克蛋白表達，改善炎癥狀態，維持免疫功能穩定。此外，有研究指出艾灸的干預能夠降低血管通透性，減少炎性介質的滲出和浸潤，改善局部微循環，加快淋巴回流，促進炎性損傷修復[30-31]。唐照亮教授團隊研究發現艾灸不但能抑制炎癥反應，促進炎癥消散和病灶修復，更能夠在病毒引起的炎癥反應中抑制清除病毒、減輕對身體的病理損害[32]。閆懷士等[33]在艾灸對流感病毒型小鼠的觀察中亦發現艾灸可以減輕病毒感染小鼠肺組織病變程度，延長小鼠生命。仇裕豐等[34]在針灸對感染流感病毒小鼠的保護作用中發現，針刺或艾灸穴位后病毒小鼠血清干擾素水平升高明顯，考慮針灸過程中可能通過干擾素活化巨噬細胞達到清除病毒的目的。

綜上所述，艾灸能調節免疫細胞功能從而改善機體的免疫功能，增強機體抵抗力，這些都為目前新型冠狀病毒肺炎治療提供了借鑒指導作用。

3 基于中醫“治未病”思想指導下的施灸方案

“治未病”最早源于《黃帝內經》，曰:“上工治未病，不治已病，此之謂也”。提倡不治已病治未病，其核心思想包含“未病先防、既病防變、病愈防復”3個方面，適用于疫病防控整個階段，強調先安未受邪之地、重視先兆、截斷逆轉、防止傳變[35]?！爸挝床　迸c目前提倡的“疾病關口前移、以預防為主、防治結合”的醫療發展方向以及傳染病防治提倡的“早發現、早診斷、早隔離、早治療”的防治理念相契合[36]，并已在甲型H1N1流行性感冒、人禽流行性感冒、非典型肺炎(SARS)等多種傳染病的防治中發揮了重要作用[37-41]。

3.1 普通群眾和居家隔離的醫學觀察人員

3.1.1 治療目的 未病先防。

3.1.2 主要穴位 中脘、氣海、關元、足三里和陰陵泉。

3.1.3 操作方法 取仰臥位，依次懸灸中脘、氣海、關元、足三里和陰陵泉，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 20 min至皮膚潮紅為度，1次/d。

3.1.4 釋義 對于該期患者，刺激中脘、氣海和關元等穴，可迅速提升先后天之氣，有提高免疫力、固護正氣的作用。足三里穴為胃經合穴，五行屬土，取益土生金，肺虛則補脾土，溫補脾胃。陰陵泉為脾經合穴，健脾化濕泄濁要穴。諸穴合用，祛濕健脾，增益先后天之氣，調暢氣機升降，補益肺氣，提高機體防御能力。

3.2 疑似病例和已確診的輕型和普通型患者

3.2.1 治療目的 既病防變。

3.2.2 主要穴位 神闕、關元、大椎、風門、中府和肺俞。

3.2.3 操作方法 先取仰臥位懸灸腹側神闕、關元穴，再取俯臥位于背側懸灸大椎、風門、中府和肺俞，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 10 min至皮膚潮紅，1次/d。

3.2.4 釋義 根據“邪之所湊，其氣必虛”及“截斷病勢”顧護臟腑的思路，選取神闕、關元兩穴?！兜啦亍酚性疲骸吧裾咦兓畼O也，故名之以神，……此穴為心腎(心藏神，腎藏志)交通之門戶，故稱之為神闕”。此穴又居中土之正中，因此又為調理脾胃之要穴?！侗怡o心書》云:“先于關元灸二百壯, 以固腎氣……”。關元穴是任脈、沖脈和足三陰經之交會穴，為人體元氣之根，可促進臟腑功能恢復。大椎位于督脈之上，手足三陽經與督脈交匯處，寒補熱瀉之要穴。中府、肺俞俞募配穴，調節臟腑陰陽，固護肺衛。風門為足太陽經、督脈交會穴，可運化足太陽經氣血上達頭部，有祛風散邪退熱之功。諸穴有助于宣肺利氣、瀉熱解表、通調臟腑，防止傳變。

3.3 恢復期患者

3.3.1 治療目的 愈后防復。

3.3.2 主要穴位 肺俞、膏肓和腎俞、太淵、太溪及足三里。

3.3.3 操作方法 先取俯臥位懸灸腰背側肺俞、膏肓、腎俞穴，再取坐位或仰臥位懸灸太淵、太溪和足三里，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 20 min至皮膚潮紅，1次/d。

3.3.4 釋義 病程進展至此期，元氣已傷，臟腑功能衰減，疫氣余毒亦未盡除。膏肓位于心膈之間，具有宣通理肺、養陰調心之功，配以肺俞、腎俞、太淵、太溪及足三里等臟腑俞穴、原穴，多氣多血的陽明經穴，肺、腎俞為背俞穴，取《黃帝內經》“陰病治陽”，能調補肺腎二臟，扶正祛邪。太淵為肺經輸穴、原穴,可理血通脈、宣肺平喘、清泄臟腑余熱。太溪為腎經輸穴、原穴，可補腎回陽、固護先天之本。足三里健運脾胃、益氣行血，補益后天以助先天。諸穴合用達到補益肺脾腎以防止復發之效。

4 小結

艾灸取材方便，煙熏之法易于操作推廣，艾灸煙熏防疫理應得到重視。有研究表明，房間面積<12 m2的可點燃一根艾條，≥12 m2的房間可使用兩根艾條，緊閉門窗艾熏1 h后開窗散煙霧，每天1次，可以起到消毒防疫效果[42]。據報道，遼寧、河南、湖南等地的多家中醫醫療衛生機構均已開展室內艾熏驅疫的防控工作。健康人員、疑似病例及恢復期患者應結合中醫“治未病”思想，按照“未病先防、既病防變、病愈防復”3個階段的不同特點，采用辨證施灸，可及早阻斷病源、有效降低新增病例以及新增醫學隔離觀察人員、減少復發。

總體而言，艾灸療法不僅可作為醫療機構疫情防控的重要手段，也可作為普通群眾自我預防保健措施。其在提高個人免疫力、防控新型冠狀病毒肺炎上具有一定的優勢，是目前較為切實可行的一種防疫手段，且無須投入更多醫療資源。目前關于艾灸對新型冠狀病毒肺炎的臨床治療經驗還局限于早期的預防和輕癥、恢復期患者的治療，多以輔助治療為主。今后可加強多領域多學科合作，提高試驗設計的前瞻性、準確性，明確艾灸對傳染性疾病的作用機制及靶點，充分發揮艾灸在防控急性傳染病上的價值，并更好地服務于臨床。