基礎醫學整合課程《運動系統》在我校的實施探索

（三峽大學醫學院 湖北·宜昌 443002）

以“器官系統為中心”的整合基礎醫學課程，即根據解剖學、生理學、病理學和疾病等相關器官系統，甚至整合診斷和治療原則來組織課程。它可以將孤立的課程系統化，減少交叉學科的重復學習，顯著提高學生創新思維和實踐能力、臨床思維和綜合能力，顯著提高教學效果。我校醫學院臨床醫學專業自2016年開設卓越班以來，開展課程整合，建立了“以器官、系統為中心”的課程體系和教學方法。通過整合解剖學（運動系統、神經系統）、組織學與胚胎學、生理學、診斷學、外科學等相關教學模塊，以運動及神經系統為中心，從形態、生理和病理三個方面實現了形態/機能、宏觀/微觀、生理/病理、機制/應用等多角度的整合，建立了《運動系統》的課程整合體系。有利于學生構建全面性和融通性的知識，及綜合分析能力、自主學習能力和思維創新能力的培養。通過優化課程體系、整合教學大綱、加強教學團隊建設、完善課程考核方式、改進教學評價等措施，取得了一定成效，并提出了改革中的挑戰和努力的方向。

1 基礎醫學整合課程《運動系統》的整合思路

以運動系統知識體系為主線，將基礎知識與專業需求有機結合，突出理論與實踐的整合，達到專業培養的目標。教學內容整合骨、關節和骨骼肌，重新整理重疊內容，優化非交叉內容，在結構和功能變化、病因與病理生理、臨床診療等相關內容上形成完整知識鏈，使學生掌握基礎實驗能力、臨床專業技術能力，培養自學、獲取分享信息及溝通的能力，具備批判性思維、團隊精神、尊重關懷等基本素質。

2 整合課程《運動系統》的實施

2.1 組建整合課程教學團隊

根據教學需要，選取各相關學科骨干教師組成《運動系統》跨學科教學團隊，并指定臨床負責人及基礎負責人各一名，教學秘書一名；從解剖、生理、形態學、骨外科教研室挑選6名骨干老師，共同承擔教學任務。

2.2 按整合思路安排《運動系統》課程

教學團隊共同制定教學方案和教學計劃，制定“運動系統”基礎醫學知識要點的融合方案，增減教學內容，形成有嚴密邏輯結構的功能模塊；編寫教學大綱、教學課件和制定教學計劃；優化教學進度和流程。整合課程時數共48課時，其中理論課32學時，實驗課16學時。本課程以運動、感官及神經系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，通過對相關學科中有關運動、神經系統的課程進行重組和綜合。從骨組織發育、骨解剖、骨生理、骨病理、骨疾病診治與預防、骨疾病流行病學的主線和思路來安排課程。

2.3 建立病例式案例等多種教學模式

選取典型臨床疾病作為教學案例，以多種疾病為主線，包括：骨折、關節脫位與損傷、手外傷及斷肢（指）再植、腰背痛、化膿性骨髓炎、骨與關節結核、膝關節骨性關節炎、腕管綜合征、脊柱側彎、骨腫瘤、重癥肌無力等。以骨折為例，課程安排順序為骨學總論、上下肢骨的形態結構解剖課程實驗4學時、骨的組織結構及骨折概論課程2學時、骨折愈合病理課程自主學習2學時、上肢的關節和肌肉、血管和神經等解剖課程實驗4學時、上下肢骨折課程PBL案例2學時、上下肢其它骨折課程自主學習4學時。

2.4 評價與考核

包括形成性考核和理論考核，分別是閉卷理論考核，占總評50%，PBL評價20%、解剖標本考核15%、自主學習及考勤15%。

3 整合課程《運動系統》的實施成效

3.1 教學效果和滿意度評價

課程結束后進行問卷調查，調查內容包括課程設置、學習效果及效率、學習能力和學習興趣等四個維度，對學生“運動系統”課程整合體系的教學滿意度進行評價和分析。通過比較2016-2019年共4個學年的學生滿意度發現，90%以上學生認可教學內容的安排，認為符合學習規律。85%左右的學生認為課程整合有利于建立知識結構樹，可以多角度、多層次、系統地認知“運動系統”，提高了學習效率，而且滿意度呈逐年上升趨勢。

3.2 學生的反饋意見

通過問卷調查及平時交流，學生普遍反映的問題有：打破了之前的學習方式，需要時間適應；課外自習時間多，學習時間不能精準契合課程要求；任課教師太多，不適應任課教師節奏等。

4 整合課程《運動系統》的收獲及心得體會

4.1 有助于培養交叉學科融合的師資力量

通過備課和復習相關學科的內容，教師可以積極了解各科的運動、感官和神經系統的研究進展，上課聽課，集體備課，開展教學活動等，使教師真正掌握整個系統的整體概念和規律，并在教學中運用系統整合的理念，在教學中注重各學科之間的有機聯系，并進行跨學科知識的整合，很好地實施了基礎醫學課程之間的橫向整合，培養了一批專注于學科間交叉整合的教師。

4.2 有助于醫學人才的培養

通過整合解剖學（運動系統、神經系統）、組織學與胚胎學、生理學、診斷學、外科學等相關模塊教學，有助于學生結合與運動有關的各個學科，在感官的零散知識點與神經系統之間建立必要的聯系，培養學生的綜合能力和創新思維，為進入學習的臨床階段打下堅實的基礎。通過優化整合課程，增加以學生為中心自主學習的課時，提高學生自主學習和解決問題的能力，有利于創新人才的培養，進一步適應未來衛生事業發展對人才的需求。

4.3 拓寬了交叉學科的研究思路

通過集體備課、開展教學活動等方式，深化了體育系統相關學科的學術交流，加強了各學科之間的聯系，并促進了學術學科的交叉融合，具有一定的推廣應用價值。

4.4 主要問題及反思

大多數教師對學科之外的內容沒有深刻的理解，因此在初始階段有太多的教師，這影響了課程的穩定性。目前，國內高校在這方面的師資培養還差，需要進一步加強，我院在后期適當減少了教師數量。因為整合時間不夠，我們不注重各學科知識點的內在關聯，實現內容邏輯的相互滲透和有機整合，但形式一體化現象難以避免，在后期，整體臨床思維能力的培養效果可以通過精心設計整合基礎和臨床知識點的課題來評估，整合的理念可以貫徹到課程安排、教學實踐、解決階段和最終評估的全過程。

總之，通過整合課程，有助于建立學科知識的整合，構建連貫完整的整合教學模式和知識體系，幫助學生更好地理解和吸收相關學科之間的有機聯系，不僅有助于培養學生的自主學習能力、綜合能力和創新思維，而且，有助于培養注重學科交叉融合的教師。在醫學院校本科醫學教育中具有一定的推廣應用價值。