從玄府論治胸痹心痛

王安鑄 馬曉昌

“胸痹”一名，最早見于《養(yǎng)生方》，是指以胸部悶痛為表現(xiàn)的疾病，輕者僅感覺胸悶，重者出現(xiàn)胸痛，甚至可出現(xiàn)心痛徹背，背痛徹心；“心痛”一名可以追溯到《五十二病方》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的概念相對(duì)狹義，用以表示部位和癥狀，即心前區(qū)的疼痛病癥，仲景時(shí)期將胸痹和心痛合并在一起論述。玄府是一種遍布全身的運(yùn)行氣液的微觀結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)閉塞也會(huì)引起胸痹心痛，本文將從玄府的角度展開論述，為臨床治療提供新的方面思路。

1 玄府生理作用是流通氣液

1.1 廣義玄府是氣出入升降之門戶

對(duì)于玄府一詞的理解，有狹義和廣義之分。狹義上的玄府，指汗孔，如《素問·水熱穴論篇第六十一》云“所謂玄府者，汗空也”；廣義的玄府，是指劉河間在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上豐富發(fā)展的一個(gè)概念，《素問玄機(jī)原病式》謂“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。劉河間對(duì)于玄府的發(fā)展，將宏觀上腔隙的概念擴(kuò)展到遍布機(jī)體的微觀結(jié)構(gòu)[1]，這一理論的豐富，也帶來了功能上的變化，即“流通氣液”[2]。玄府作為一種微觀結(jié)構(gòu)，具有兩個(gè)特性，一是閘門的作用，二是道路的作用，可以把玄府類比為遍布全身的帶門的腔隙。氣作為中醫(yī)古代哲學(xué)中一個(gè)非常重要的概念，不論是精氣學(xué)說[3]還是元?dú)庖辉揫4]，都將氣視作運(yùn)動(dòng)不息的推動(dòng)宇宙萬物發(fā)展的細(xì)微物質(zhì)，《論衡·論死》云“陰陽之氣，凝二未人；……