通補化瘀法治療胃癌術后疲乏臨證經驗

戴媛 舒鵬

胃癌是一個高發病率和高死亡率的疾病，中國胃癌發病率占全球胃癌的42.6%，遠高于其他國家[1]，且大多數病例發現時已是中晚期。隨著靶向治療、免疫治療等領域的發展，胃癌患者的生存期得以延長，同時，患者對生活質量的要求也不斷提高。手術是胃癌重要治療手段，術后應激、代謝紊亂、吸收障礙等都可引起營養不良導致疲乏[2]；癌癥自身或癌癥的治療，會使多數患者出現疲乏癥狀，其發病率高達76%[3]，若配合其他治療如化療、放療、生物治療等，疲乏的發病率達90%～100%，其中中重度為多。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)貫穿于腫瘤發生、發展、治療和預后等全過程，不僅影響患者生活質量，嚴重者甚至導致化療等治療中止，影響其生存期。目前胃癌疲乏的發病機制尚未明確，腫瘤本身及其治療、治療合并癥、慢性合并癥、心理社會因素等都可引起本病[4]，而現代醫學的治療效果也不甚明確。筆者結合其發病特點，從病因病機、臨證治則等方面探討胃癌術后疲乏的中醫論治。

1 從“脾胃虛弱，瘀毒留滯”談胃癌術后疲乏中醫認識及病因病機

CRF屬中醫“虛勞”范疇，“虛勞”病名首見于東漢張仲景的《金匱要略》。《諸病源候論·虛勞病諸候》所述“夫虛勞者，……六極者，一曰氣極，二曰血極，三曰筋極，四曰骨極，五曰肌極，六曰精極”與現代CRF癥狀較為一致。 張景岳認為虛損病機總屬五臟虧虛、陰陽失調、氣血不足相兼致病。

現代醫家多認為虛勞因臟腑虧損、氣血陰陽虛衰，導致癌毒內生。吉兆奕等[5]同時調查健康人群與CRF患者發現，相對健康人群而言，CRF患者疲勞類型主要以軀體疲勞為主，程度重，通常不能通過睡眠或休息緩解，嚴重影響患者的生活質量。