從清消補論治自身免疫性肝病

魏淑芳 解海雪 宋云 牛森 溫偉波

自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases，AILD)是一組由異常自身免疫介導的肝膽炎癥性損傷病癥，其分型包括自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis，AIH)、原發性膽汁性膽管炎(Primary Biliary Cholangitis，PBC)、原發性硬化性膽管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)等。同時存在AIH、PBC或PSC癥狀特征者多見，稱為重疊綜合征，重疊綜合征中又以AIH-PBC最多見，且其發展為肝硬化的情況較單純患者高[1]。臨床癥狀上，AILD據其分型表現不一，但其中黃疸、瘙癢癥狀多見，時伴見乏力、納差、肝區疼痛等癥。治療上，目前現代醫學單用熊去氧膽酸口服或加用糖皮質激素、免疫抑制劑作為主要治療手段[2]，但尚缺乏治療無應答的預測標志物以及次級用藥。從傳統中醫學角度看本病多屬“黃疸”“脅痛”“臌脹”等范疇，臨床治療上多為辨證論治。

1 從肝脾論治，濕熱、痰瘀、濁毒分析本病

目前，在西醫學方面，本病病因尚不明確。在中醫學方面，現對本病病因病機的研究大部分認為屬“滯、濕、熱、瘀、毒、虛”之類[3-5]。筆者認為本病病位在肝，其在內屬臟，如《素問·調經論篇》言“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽”，感于陰臟或陰分之邪多得之“飲食居處，陰陽喜怒”，感于陽臟或陽分之邪多得之“風雨寒暑”，而故其病因多從內因考慮，多為七情失調、飲食失宜、男精女血受損等方面；且中醫學之“肝”為剛臟，體陰用陽，《素問·五常政大論篇》言其具有“木德周行，陽舒陰布，五化宣平”之功。故其感邪后多致使布運失職進而影響五臟氣化以及血運，致其失常，其中尤以脾為甚。基此，可見本病因虛致實，由實累虛，惡性循環，終致“陰成形”而見濕熱、痰瘀、濁毒裹挾而生。……