臨床藥師干預呼吸內科抗菌藥物應用的效果

曹小花 楊海健 盧春霞

預防以及治療病原菌感染可采取抗菌藥物治療,現今臨床對抗菌藥物存在不合理應用的現象。若濫用抗菌藥物,則會導致病原菌出現耐藥性,對疾病的治療效果產生嚴重的影響,并且阻礙患者的恢復,嚴重時能對患者的生命安全產生嚴重的威脅。過度應用抗菌藥物則會導致資源浪費,增加患者就醫成本,并且還會對環境造成嚴重破壞。根據相關研究得知,呼吸內科抗菌藥物的應用數量已＞90%,作為所有藥物的用藥排行榜之首［1］。由于呼吸內科疾病患者眾多,且病情復雜,十分容易出現抗菌藥物不合理應用情況,根據相關的研究得知,干預抗菌藥物能夠促進臨床抗菌藥物的合理性,從而有必要對抗菌藥物的應用予以約束［2］。本次研究主要對本院呼吸內科抗菌藥物的應用情況予以分析研究,觀察經過干預后,本院呼吸內科對抗菌藥物的應用率、不合理應用率及抗感染效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年3 月期間本院呼吸內科住院患者120 例作為研究對象,患者入院時的檢查均符合臨床有關呼吸內科疾病的收治標準。將患者隨機分為觀察組和對照組,各60 例。其中,對照組男50 例,女10 例；年齡28～70 歲,平均年齡(56.52±9.56)歲。觀察組男52例,女8例；年齡30～72歲,平均年齡(58.95±9.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均已同意本次研究,經本院倫理委員批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為本院呼吸內科應用抗菌藥物抗感染治療的患者,且在治療前1 個月內未應用其他抗菌藥物。②患者均對本次研究的目的以及意義知悉,并自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患有呼吸窘迫綜合征或有嚴重的心臟病患者。②患有嚴重精神疾病的患者。③無法配合此次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 不采用臨床藥師干預,應用呼吸內科傳統用藥方式對患者進行用藥治療,不制定任何限制抗菌藥物的處理方案。

1.3.2 觀察組 采用臨床藥師干預方法,內容如下：臨床藥師向呼吸內科醫務人員發放有關抗菌藥物的應用手冊,以便醫護人員查閱與學習。臨床藥師定期對醫務人員的抗菌藥物應用過程中所出現的問題進行歸納整理,結合臨床抗菌藥物不合理應用的情況,提出相關的應對措施,并與醫務人員進行溝通,以降低各類臨床不合理的用藥情況。臨床藥師應當定期對醫務人員開展有關抗菌藥物的專業知識講座,更新臨床醫務人員知識理念,并將官方頻道公布的研究的新進展中對各類藥物的藥動學、藥效學、耐藥機制以及藥物間的不良反應等情況進行詳細的講述。臨床藥師還可通過查閱呼吸內科感染性疾病資料進行學習,可同醫護人員一起查房,掌握最新感染性疾病常規治療方案,并跟蹤微生物的培養結果,從而評價呼吸內科的用藥合理性。還需要加強與呼吸內科醫務人員的溝通,參考《抗菌藥物臨床應用指南》或《國家抗微生物治療指南》等,從而對呼吸內科的用藥合理性進行點評。點評的內容包括臨床用藥是否合理、用量是否規范等。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的抗菌藥物應用情況,包括單藥、二聯用藥、三聯及以上用藥,抗菌藥物的應用率=(單藥+二聯用藥+三聯及以上用藥)/總例數×100%。②比較兩組患者的抗菌藥物不合理應用情況,包括選藥不合理、用藥不規范、聯合用藥不合理、無病源學支持。③比較兩組患者的抗感染效果,參考《抗菌藥物臨床應用指導原則(2017 年版)》對兩組患者的抗感染效果進行比較,抗感染效果包括極重癥搶救成功率和傳染控制率。其中急重癥搶救成功率=急重癥搶救成功例數/應用抗菌藥物例數×100%。感染控制率=感染控制例數/應用抗菌藥物例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抗菌藥物應用情況比較 對照組采用單藥30 例(50.0%),二聯用藥15 例(25.0%),三聯及以上用藥13 例(21.7%),抗菌藥物應用率為96.7%(58/60)；觀察組采用單藥20 例(33.3%),二聯用藥7 例(11.7%),三聯及以上用藥15 例(25.0%),抗菌藥物應用率為70.0%(42/60)。觀察組抗菌藥物應用率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=15.360,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的抗菌藥物不合理應用情況比較 觀察組58 例應用抗菌藥物的患者中,選藥不合理3 例(5.2%),用藥不規范5 例(8.6%),聯合用藥不合理6 例(10.3%),無病原學支持發生率2 例(3.4%)。對照組42 例應用抗菌藥物的患者中,選藥不合理10 例(23.8%),用藥不規范15 例(35.7%),聯合用藥不合理12 例(28.6%),無病原學支持的發生率8 例(19.0%)。觀察組應用抗菌藥物患者的選藥不合理、用藥不規范、聯合用藥不合理、無病源學支持發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(χ2=7.481、11.176、5.483、6.586,P=0.006、0.001、0.019、0.010＜0.05)。

2.3 兩組患者的抗感染效果比較 觀察組急重癥搶救成功率為34.5%(20/58),感染控制率為48.3%(28/58)。對照組急重癥搶救率為16.7%(7/42),感染控制率為19.0%(8/42)。觀察組極重癥搶救成功率、傳染控制率均高于對照組,差異均具有統計學意義(χ2=3.923、9.032,P=0.048、0.003＜0.05)。

3 討論

抗菌藥物作為臨床常用藥物之一,其合理性對患者以及社會均有著極大的影響。目前我國臨床還存在著不合理應用抗菌藥物的現象,不僅增加了患者的經濟負擔,還對患者的生命健康造成威脅。由于臨床上通常將抗菌藥物作為預防病原體感染的藥物,在預防用藥上,抗菌藥物應用率占總用量的30%～45%。若藥物在應用過程中出現異常,則導致患者病原菌產生耐藥性,嚴重者甚至會出現繼發性感染,需要給予高度重視［3］。為了防止抗菌藥物發生不合理應用情況,需要注意以下幾點：①需要鑒別患者的感染情況,合理應用抗菌藥物,排除不合理用藥治療,避免發生繼發感染。②對不明發熱患者避免應用抗菌藥物,未查明原因的患者在采用抗菌藥物治療后,會對典型的癥狀或病原體的檢查造成一定的影響,從而造成臨床的診斷失誤。③應當選擇適合的抗菌藥物劑量以及療程,劑量小則起不到對患者根治的目的,大劑量藥物則會導致不良的藥物反應。治療過程短,則會造成疾病的再次復發,或變為慢性感染［4］。因此醫護人員在抗菌藥物應用上應當謹遵合理安全應用規則。

在本次的研究過程中,細菌性感染作為呼吸內科感染疾病中最常見的疾病,對其治療方法通常采用抗菌藥物,從而改善患者的癥狀,使患者恢復健康。雖抗菌藥物在臨床上具有顯著的治療效果,但在臨床的應用過程中存在許多不合理的現象,導致患者發生不良反應增多,對藥物具有耐藥性,因此臨床藥師介入呼吸內科抗菌藥物治療后,觀察組抗菌藥物應用率70.0%低于對照組的96.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組應用抗菌藥物患者的選藥不合理、用藥不規范、聯合用藥不合理、無病源學支持的發生率分別為5.2%、8.6%、10.3%、3.4%,均低于對照組的23.8%、35.7%、28.6%、19.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組急重癥搶救成功率、傳染控制率分別為34.5%、48.3%,均高于對照組的16.7%、19.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在臨床藥師干預下,臨床醫師首先注重對患者的查訪,詳細了解患者的實際情況,然后謹慎制訂抗菌藥物的應用方案。其次,臨床藥師還可幫助臨床醫師更好地了解抗菌藥物藥理學的知識,提高主治醫師對抗菌藥物的理解,從而減少藥物的不良事件。通過專業的臨床藥師對呼吸內科疾病進行干預,可明顯避免抗菌藥物應用不當導致的不良反應,提高臨床治療效果［5］。由此可見,在呼吸內科采用臨床藥師干預后,能夠明顯提高抗菌藥物的合理應用率,提高用藥的安全性。

綜上所述,對呼吸內科患者采用臨床藥師干預,可保障抗菌藥物用藥的合理性,減少患者不合理應用發生率以及提高抗菌藥物的應用效率,建議臨床上推廣。