卡前列素氨丁三醇結合低位B-Lynch 縫合術對難治性前置胎盤性產后出血患者療效與安全性的影響

崔山丹

前置胎盤是一種產科臨床產最常見并發癥,指的是孕婦在妊娠28 周后胎盤附著在子宮下段或覆蓋宮頸內口,其位置處于胎先露部之下的不良妊娠情況。前置胎盤是孕晚期的嚴重并發癥,極易引發產后出血,嚴重者甚至會導致產婦切除子宮,導致其生活質量明顯下降。當前臨床針對難治性前置胎盤性PPH 患者提出了諸多治療方案,并取得了不同的臨床效果。B-Lynch縫合術最早源自于英國,目前已被大量臨床研究證實在治療產后出血中具有良好的效果。該術式能夠有效增加子宮收縮,還能夠促使血液流動的速度加快,恢復產婦的凝血功能。有相關研究發現［1］,卡前列素氨丁三醇可以增加鈣離子的吸收,最大程度的增加子宮平滑肌收縮,從而達到有效止血的目的。為進一步提高難治性前置胎盤性PPH 患者的臨床療效和安全性,本研究納入了2018 年7 月～2019 年7 月期間在本院治療的80 例難治性前置胎盤性PPH 患者,將低位B-Lynch縫合術與卡前列素氨丁三醇聯合應用于臨床治療中,并與縮宮素及胎盤剝離“8”字間斷縫合術治療方法相比較,獲得了較為滿意的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2019 年7 月收治的80 例難治性前置胎盤性PPH 患者為研究對象,按照盲選法分成對照組及研究組,各40 例。其中,對照組：年齡最小22 歲,最大37 歲,平均年齡(29.26±3.15)歲；孕周34～41 周,平均孕周(38.15±1.47)周；初產婦28 例,經產婦12 例。研究組：年齡最小22 歲,最大38 歲,平均年齡(30.02±3.46)歲；孕周34～41 周,平均孕周(38.26±1.43)周；初產婦27 例,經產婦13 例。兩組患者的年齡、孕周、孕史等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者及家屬均在知情同意書上簽字同意；②均經超聲檢查、臨床診治等確診為難治性前置胎盤性PPH；③均伴有較大的出血量,且出血速度較快。

1.2.2 排除標準 ①藥物過敏史者、肝素功能損傷者；②意識障礙及家族精神病史者；③合并血液系統疾病史的患者；④合并嚴重肝、腎等器官性疾病者；⑤配合依從性差,中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者縮宮素聯合胎盤剝離“8”字間斷縫合術治療。胎兒娩出后,立即在宮體注射10 U 縮宮素(南京新百藥業有限公司,國藥準字H10930233),待胎盤剝離后,若發現子宮下側剝離面活動性出血,立即給予靜脈輸注20 U 縮宮素；之后行“8”字間斷縫合術剝離胎盤。

1.3.2 研究組 給予患者卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch 縫合術治療。確保切口距離與胎盤距離較遠,待胎兒娩出后,立即自宮體注射10 U 縮宮素；胎盤剝離后,若發現子宮下側剝離面活動性出血,可給予注射卡前列素氨丁三醇注射液［商品名：欣母沛,美國法瑪西亞普強制藥公司(Pharmacia & Upjohn Company),注冊證號H20070251］250 μg,同時自腹腔拖出子宮,進行按壓止血,觀察出血量減少后,可行低位B-Lynch 縫合術。之后將膀胱向下方推動,以暴露子宮下側；自子宮切口下緣5 cm 處進針,將可吸收縫線經宮底至子宮前壁垂直通過,若觀察陰道出血停止,可拉緊縫線,打結牢固。患者生命體征平穩后,進行常規關腹。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的術中出血量、術后2 h 及術后3～24 h 出血量,評估臨床療效和安全性。①臨床治療效果判定標準為：顯效：臨床癥狀及體征消失,子宮收縮功能良好,可順利進行正常分娩,陰道出血量＜50 ml/h；有效：臨床癥狀及體征好轉,能夠正常分娩,但陰道內出血量＞50 ml/h；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善,不能進行正常分娩。總有效率=顯效率+有效率。②安全性即觀察兩組患者的不良反應發生情況,包括惡心、胸悶、嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、術后2 h 及術后3～24 h出血量比較 研究組患者的術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量分別為(1318.63±239.43)、(59.86±12.83)、(30.46±6.67)ml,對照組患者的術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量分別為(1321.84±243.75)、(126.29±24.70)、(67.13±11.12)ml。兩組患者的術中出血量比較,差異無統計學意義(t=0.059,P=0.953＞0.05)；研究組患者的術后2 h 出血量及術后3～24 h 出血量均明顯少于對照組,差異均具有統計學意義(t=15.095、17.886,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床效果比較 研究組患者中顯效20 例(50.00%),有效19 例(47.50%),無效1 例(2.50%),治療總有效率為97.50%(39/40)；對照組患者中顯效17 例(42.50%),有效16 例(40.00%),無效7 例(17.50%),治療總有效率為82.50%(33/40)。研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 研究組患者中出現惡心1 例(2.50%),胸悶1 例(2.50%),不良反應發生率為5.00%(2/40)；對照組患者中出現惡心3 例(7.50%),胸悶2 例(5.00%),嘔吐3 例(7.50%),不良反應發生率為20.00%(8/40)。研究組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

3 討論

前置胎盤是妊娠中晚期最常見的并發癥之一,是引發產后出血的主要原因,嚴重威脅產婦的生命安全。難治性前置胎盤性PPH 患者多發病急、病程進展快、病情危重、臨床治療及控制難度較大,有相關研究發現,難治性前置胎盤性PPH 的發生原因主要與子宮收縮乏力、機體凝血功能障礙等因素有關［2-4］。同時由于前置胎盤處于子宮下段,此處收縮效果差,易導致子宮和胎盤脫離后出現血竇難閉合,進而引發大量出血。因此給予患者及時有效的搶救治療是挽救胎兒生命和保障產婦健康的關鍵。

當前臨床治療難治性前置胎盤性PPH 主要采用縮宮素治療方案,促進臍帶血管及胎盤收縮,但是縮宮素的半衰期較短,通常很難對子宮下段起作用,同時在治療中多數產婦常伴發各種不良反應,因此療效往往欠佳［6,7］。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物,能夠有效促進子宮平滑肌收縮,從而快速減少產后出血量,同時該藥的生物活性較強,半衰期較短,因此可以減少用藥劑量,從而降低相關不良反應的發生風險。此外通過研究發現,除了給予難治性前置胎盤性PPH 產婦止血藥物治療外,還應該給予其有效的止血處理措施。本研究所采用的低位B-Lynch 縫合術屬于一種經典B-Lynch 縫合術改良手術方式,術中的縫合點明顯下移,這有利于促使子宮受壓迫的區域向下移,并適當的下降切緣水平前后壁下緣的進針點,同時還可保持子宮處于前屈狀態,從而達到有效止血的目的［8-10］。

在嚴翠華等［3］有關難治性前置胎盤性PPH 治療的相關研究中,觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch 縫合術治療后,患者臨床總有效率達到了96.36%(53/55),明顯高于對照組(采用縮宮素及胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術治療)的73.58%(39/53)差異具有統計學意義(P＜0.05)；同時觀察組患者治療后不良反應發生率為7.27%(4/55),明顯低于對照組22.64%(12/53),差異具有統計學意義(P＜0.01)；可以看出卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch 縫合術治療難治性前置胎盤性PPH 療效顯著,且安全可靠。而本組研究結果顯示,研究組患者的術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量分別為(1318.63±239.43)、(59.86±12.83)、(30.46±6.67)ml,對照組患者的術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量分別為(1321.84±243.75)、(126.29±24.70)、(67.13±11.12)ml。兩組患者的術中出血量比較,差異無統計學意義(t=0.059,P=0.953＞0.05)；研究組患者的術后2 h 出血量及術后3～24 h 出血量均明顯少于對照組,差異均具有統計學意義(t=15.095、17.886,P=0.000、0.000＜0.05)。研究組患者的治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異具有統計學意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。研究組患者的不良反應發生率5.00%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。結果進一步證實了采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch 縫合術治療綜合療效顯著,能夠有效減少產后陰道出血量,且不良反應少,具有較高的安全性,與以往的研究報道結果具有一致性。

綜上所述,將低位B-Lynch 縫合術聯合卡前列素氨丁三醇應用于難治性前置胎盤性PPH 患者的治療中有助于提高治療效果,減少產后出血,降低并發癥發生率,值得在臨床積極推廣和應用。