心電圖T 波異常在心絞痛診斷中的應用價值分析

侯娟

心電圖是一種非常重要的臨床輔助檢查項目,如果受檢者心電圖結果呈異常則提示了很多疾病的發生,所以臨床認為心電圖檢查方式與結果具有不可替代性。冠心病心絞痛是臨床較常見的一種心血管疾病,患病后有可能導致患者機體出現冠脈狹窄而引發心肌缺血與損傷,隨著疾病的進展還有可能形成心肌梗死［1］。冠心病心絞痛的臨床診斷方法多為冠脈造影,但由于該方法的有創性和風險性限制了其臨床應用［2］。因此選擇一種有效、安全的診斷方式具有非常重要的醫學價值與臨床價值。本研究擬通過對本院80 例心絞痛患者進行觀察,評價心電圖T 波異常在心絞痛診斷中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在本院就診的40 例穩定型心絞痛患者作為A 組,同期40 例不穩定型心絞痛患者作為B 組。A 組：男22 例,女18 例；年齡35～70 歲,平均年齡(47.5±7.5)歲；體質量指數(BMI)18～29 kg/m2,平均BMI(23.4±2.7)kg/m2；吸煙30 例、飲酒38 例。B 組男24 例,女16 例；年齡33～68 歲,平均年齡(46.8±7.1)歲；BMI 17～28 kg/m2,平均BMI(23.0±2.5)kg/m2；吸煙28 例、飲酒35 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入組患者符合下述全部指標：①患者因心前區悶脹性、壓榨性疼痛(或可伴放射痛)入院,依據冠脈造影檢查與心電圖檢查確診為(不)穩定型心絞痛患者。②不穩定型心絞痛患者疼痛較為劇烈,疼痛時間＞15 min；穩定型心絞痛患者疼痛時間為3～5 min 左右,反復發作(時間≥1 個月),患者于休息后可緩解。排除標準：出現以下癥狀之一者予以排除：①動脈炎；②急性心肌梗死；③心臟瓣膜疾病；④合并消化系統疾??；⑤合并其他臟器嚴重疾病、嚴重感染者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 全部患者常規進行冠脈造影檢查和心電圖檢查,冠脈造影檢查：局部麻醉后穿刺右側橈動脈或股動脈并選擇性實施左右冠脈造影。陽性標準：血管狹窄＞70%。心電圖檢查：使用心電圖機(日本光電9310 型)對全部患者進行心電圖檢查,各參數情況如下：定標電壓10 mm/mV,走紙速度25 mm/s,采樣率1000/s,分辨率5 μV。ST 段振幅測量的參考水平取TP段,測量點取QRS 綜合波J 點后60 ms,T 波基準為ST段延續至心室復極結束。全部患者均連續測量5 個波形,取平均值作為ST 段的改變值。T 波異常為兩個相鄰導聯倒置、低平、雙向性T 波。T 波倒置：以R 波為主的導聯T 波方向與導聯R 波方向相反。T 波低平：指以R 波為主的導聯T 波＜導聯R 波的1/10。雙向性T 波：同一導聯上T 波出現先正后負、先負后正現象。心電圖檢查異常標準為相鄰兩個導聯ST 段偏移基線出現0.5 mV 下降,≥0.10 mV 壓低明顯。

1.4 觀察指標 比較兩組患者心電圖檢查結果［T 波異常(倒置、低平、雙向)與正常占比］和冠脈造影結果(冠脈狹窄＜50%或無狹窄、至少有1 支冠脈狹窄50%～74%、至少有1 支冠脈狹窄75%～99%、至少有1 支冠脈完全閉塞)。對比不同心電圖T 波患者冠脈造影結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖檢查結果比較 A 組患者心電圖檢出T 波異常23 例(57.50%),其中T 波低平6 例、T波雙向8 例、T 波倒置9 例；T 波正常17 例(42.50%)。B 組患者心電圖查出T 波異常33 例(82.50%),其中T波低平10 例、T 波雙向11 例、T 波倒置12 例；T 波正常7 例(17.50%)。B 組患者心電圖T 波異常率明顯高于A 組,差異具有統計學意義(χ2=5.952,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者冠脈造影檢查結果比較 A 組患者冠脈造影檢出冠脈狹窄＜50%或無狹窄15 例、至少有1 支冠脈狹窄50%～74% 10 例、至少有1 支冠脈狹窄75%～99% 9 例、至少有1 支冠脈完全閉塞6 例,至少有1 支冠脈狹窄≥50%發生率為62.50%(25/40)。B 組患者冠脈造影檢出冠脈狹窄＜50%或無狹窄6 例、至少有1 支冠脈狹窄50%～74% 12 例、至少有1 支冠脈狹窄75%～99% 13 例、至少有1 支冠脈完全閉塞9 例,至少有1 支冠脈狹窄≥50%發生率為85.00%(34/40)。B 組至少有1 支冠脈狹窄≥50%發生率明顯高于A 組,差異具有統計學意義(χ2=5.230,P=0.022＜0.05)。

2.3 不同心電圖T 波患者冠脈造影檢查結果比較80 例患者心電圖T 波正常24 例,其中冠脈狹窄＜50%或無狹窄15 例、至少有1 支冠脈狹窄50%～74% 9 例、至少有1 支冠脈狹窄75%～99% 0 例、至少有1 支冠脈完全閉塞0 例,至少1 支冠脈狹窄≥50%發生率為37.50%(9/24)。心電圖T 波異常56 例,其中冠脈狹窄＜50%或無狹窄6 例、至少有1 支冠脈狹窄50%～74%13 例、至少有1 支冠脈狹窄75%～99% 22 例、至少有1 支冠脈完全閉塞15 例,至少1 支冠脈狹窄≥50%發生率為89.29%(50/56)。心電圖T 波異常患者至少1 支冠脈狹窄≥50%發生率明顯高于心電T 波正?；颊?差異具有統計學意義(χ2=23.272,P=0.000＜0.05)。

3 討論

心絞痛是心血管疾病中的一種常見危急重癥。臨床發現心絞痛患者很有可能會進展為心肌梗死(其中不穩定型心絞痛出現心肌梗死的幾率更高)而對患者的生命健康安全造成嚴重威脅［2］。目前臨床診斷冠心病心絞痛的金標準是冠脈造影結果,然而由于冠脈造影是一種有創檢查,許多患者不愿意接受或者進行冠脈檢查有一定的風險從而會由于漏診耽誤最佳的治療時機。

心電圖是心臟電活動的一種記錄,能夠通過觀察受檢者心臟電活動來分析心臟的機械運動情況［3］。心電圖的波形組成主要有P 波、QRS 波、T 波,其中T波主要反映心室復極變化。相較于冠脈造影檢查來說心電圖具有無創、便捷、快速等優勢。本研究旨在探討心電圖T 波異常診斷心絞痛的具體效果。心絞痛患者T 波呈現倒置形態是非對稱性的(尤其是V5、V6 導聯的T 波),這一現象會對患者的準確診斷造成影響［4］。心電圖T 波異常的三種表現形式差異與心肌損傷部位和不同導聯點位方向不一相關。本研究結果顯示心絞痛患者心電圖T 波異常主要有低平、倒置、雙向三種形式。其中B 組患者心電圖T 波異常率為82.50%,明顯高于A 組的57.50%,差異具有統計學意義(χ2=5.952,P=0.015＜0.05)。B 組至少有1 支冠脈狹窄≥50%發生率為85.00%,明顯高于A 組的62.50%,差異具有統計學意義(χ2=5.230,P=0.022＜0.05)。說明不穩定型心絞痛患者心電圖T 波異常、冠脈狹窄要高于穩定型心絞痛患者。鄔麗娟等［5］報道指出穩定型心絞痛患者冠脈狹窄程度低于不穩定型,T 波低平、倒置比例低于不穩定型,本研究結論與之基本相符。不穩定型心絞痛在心絞痛患重病人群中占據的比例約為40%,這部分患者具有更加多樣化的臨床癥狀［6］。研究發現約有50%的不穩定型心絞痛患者不發病時的心電圖呈現正常狀態［7］。而部分患者在發病時無法及時就醫檢查時癥狀又有所緩解,給臨床診斷工作增加了較大困難。因此作者認為對心絞痛患者診斷時應綜合發作時及24 h 心電圖進行分析,從而動態檢測心絞痛患者心電圖變化。24 h 動態心電圖還能夠發現一過性ST 段改變,準確捕捉到發作時的ST-T 改變,從而全面評價心絞痛患者的發作規律、發作程度、持續時間等［8］。在此基礎上本研究將心電圖T 波異常與冠脈造影結果進行比較發現,心電圖T 波異?；颊咧辽? 支冠脈狹窄≥50%發生率為89.29%,明顯高于心電T 波正常患者的37.50%,差異具有統計學意義(χ2=23.272,P=0.000＜0.05)。說明心電圖T 波異常者具有更高的冠脈狹窄風險。其可能的原因為T 波代表著心室復極,該過程需要心肌細胞代謝、離子轉運等系列過程共同完成。如果機體心內膜、心外膜下心肌細胞缺血缺氧而產生病變則會導致離子轉運障礙繼而引發T 波的心態、方向性出現變化［9］。與本研究中發現的T 波異常患者冠脈狹窄程度越嚴重的結論相符。

綜上所述,不穩定型心絞痛患者呈現出更為嚴重的心電圖T 波異常及冠脈狹窄風險,心電圖T 波異常預示冠脈狹窄越嚴重可為心絞痛診斷提供參考依據。