丙泊酚復合小劑量芬太尼對于ICU 機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療價值

薛秋平 蔡婷婷 江其影 黃櫻菲

機械通氣治療是ICU 常見的一種救治方法,由于ICU 接收的患者大多數均為急危重癥,由于疾病本身以及人工氣道的建立等多種因素同時作用下會導致患者出現煩躁不安、疼痛等不適癥狀,部分患者伴有不同程度的意識障礙,無法準確表述自身的疼痛程度,進一步導致應激反應發生,嚴重的患者甚至會加重疾病,引發死亡［1］。ICU 患者本身存在心理、生理應激反應下,機械通氣治療的過程中,極易出現人機對抗,妨礙對癥治療的開展,加速了患者的機體代謝以及能量消耗,為了避免此類情況的發生,應給予患者鎮靜鎮痛治療。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,藥物起效快,進入體內后可迅速達到鎮靜鎮痛效果,但是由于該藥物不良反應較大,對患者的生命體征抑制較強,導致患者清醒時間延長。現如今,隨著學者們對ICU 機械通氣鎮靜鎮痛治療研究的深入,丙泊酚聯合小劑量芬太尼既能有效的達到維持血藥濃度,且蘇醒快、后遺癥少,對血流動力學影響較小,可作為首選的鎮靜鎮痛方案［2］。本次研究中,選取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受鎮靜鎮痛治療患者,著重探究丙泊酚復合小劑量芬太尼在ICU 機械通氣患者的鎮靜鎮痛效果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受鎮靜鎮痛治療患者,采用數字分組的方式分為對照組以及研究組,每組100 例。對照組男47 例,女53 例,年齡為53～84 歲,平均年齡(70.82±6.53)歲,體重為45～73 kg,平均體重(61.58±6.81)kg,急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ),為11.41～14.85 分,平均APACHE Ⅱ評分(13.58±0.28)分；研究組中,男49 例,女51 例,年齡為51～84歲,平均年齡(70.75±6.81)歲,體重為45～73 kg,平均體重(61.18±6.67)kg,APACHE Ⅱ為11.11～14.65 分,平均APACHE Ⅱ評分(13.42±0.56)分。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得本院醫學倫理會批準。納入標準：①均為本院ICU 收治的需要接受鎮靜鎮痛治療患者；②所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的意識障礙；②初始VAS 評分>5 分；③已經接受過丙泊酚、小劑量芬太尼鎮痛鎮靜治療；④患者預計生存周期<30 d；⑤患者拒絕參加。

1.2 方法 對照組接受丙泊酚鎮靜鎮痛治療,積極采取對癥治療的同時,行氣管插管,進行機械通氣治療,通氣模式為同步間歇指令通氣,結合患者的臨床癥狀,必要時加呼吸末正壓通氣,吸入氧濃度為40%～50%。靜脈注射丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,國藥準字J20080023)1.0～1.5 mg/kg,結合患者的VAS 評分,采用靜脈泵入0.5～2.0 mg/kg 丙泊酚治療,維持12～72 h后,根據患者的VAS 評分調整用藥劑量。研究組接受丙泊酚復合小劑量芬太尼鎮靜鎮痛治療,積極采取對癥治療的同時,行氣管插管,進行機械通氣治療,通氣模式為同步間歇指令通氣,結合患者的臨床癥狀,必要時加呼吸末正壓通氣,吸入氧濃度為40%～50%。靜脈注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030198)0.6～2.0 μg/kg,靜脈泵入丙泊酚0.5～2.0 mg/kg、芬太尼0.5～1.0 μg/kg 維持治療,維持12～72 h 后根據患者的VAS 評分調整用藥劑量,嚴格監測患者的生命體征,一旦發生異常情況應立即采取緊急處理措施,并逐漸降低藥物用量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組用藥前以及用藥后6、12、24 h 的VAS 評分,丙泊酚總用量,清醒時間,ICU 住院時長,ICU 住院費用,住院總費用,28 d 生存率。使用VAS 評分讓患者對自身的疼痛進行自我評估,0～10 分,分數越高,患者的疼痛程度越強烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前以及用藥后6、12、24 h 的VAS評分對比 研究組患者用藥前VAS 評分(7.34±1.82)分與對照組的(7.37±1.84)分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者用藥后6 h 的VAS 評分(3.58±0.15)分、用藥后12 h 的VAS 評分(2.13±0.42)分、用藥后24 h 的VAS 評分(1.94±0.52)分均低于對照組的(5.73±0.86)、(4.34±0.46)、(3.25±0.44)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者丙泊酚總用量、清醒時間對比 研究組患者的丙泊酚總用量(1055.75±135.93)mg 低于對照組的(3852.84±234.95)mg,清醒時間(1.48±0.42)h 早于對照組的(1.95±0.31)h,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者ICU 住院時長、ICU 住院費用、住院總費用以及28 d 生存率對比 研究組患者的ICU 住院時長(6.85±1.85)d 短于對照組的(10.48±2.84)d,ICU 住院費用(12864.83±456.82)元、住院總費用(29535.75±52.85)元均低于對照組的(29415.75±364.83)、(36316.75±59.86)元,28 d 生存率96%(96/100)高于對照組的75%(75/100),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

機械通氣治療是患者借助呼吸機作用下移達到防止機體缺氧和二氧化碳蓄積、維持氣道通暢、改善通氣和氧合,從而降低自身基礎疾病所致的呼吸困難癥狀,從而為治療基礎疾病創造條件。機械通氣是使用機械裝置來替代、控制或者改變自身呼吸狀態的一種通氣方式［3］。ICU 接受的患者多為危重患者,該科室患者大多數均需要接受插管、機械通氣等治療,部分患者同時伴有多種炎癥感染所致的疼痛,需要接受鎮靜鎮痛治療,常規的鎮靜鎮痛治療是給予患者麻醉藥物治療,雖可獲得較為理想的鎮痛效果,但是對患者而言副作用較大,對其意識狀況影響極大,不利于患者的治療。目前,國內外已經對ICU 患者鎮痛治療進行了深入研究,1975 年美國加州大學的研究中表明［4］,于ICU 鎮靜鎮痛中使用丙泊酚復合小劑量芬太尼,能夠有效的實現小劑量、高效鎮靜鎮痛效果,從而達到最佳療效。

丙泊酚是臨床上使用較為廣泛的一類靜脈麻醉藥物,與其他類型的麻醉藥物相比,丙泊酚麻醉具有起效快、作用強且蘇醒快等優點,藥物靜脈推注15 s 后方可起效,在丙泊酚停止使用15 min 后患者便可蘇醒。但是丙泊酚在快速推注過程中,極易引起多種并發癥,如：呼吸暫停、血壓降低等,嚴重的患者甚至可出現死亡。芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物,鎮痛效果較強,但是作用時間較短,體內消除快,對患者的呼吸抑制作用較短,藥物使用安全性高；芬太尼對患者的腦功能具有一定的保護作用,藥物進入體內后,可有效的讓患者全身肌肉松弛,從而降低麻醉代謝率,聯合其他類型藥物進行鎮靜鎮痛治療,可有效的降低其他類型的藥物使用量。丙泊酚聯合小劑量芬太尼能夠改善患者的血液循環,接觸平滑肌痙攣,消除患者的焦慮、煩躁不安等癥狀,最大程度的降低藥物對患者對癥治療的影響［5］。

本次研究結果顯示,研究組患者的丙泊酚總用量(1055.75±135.93)mg 低于對照組的(3852.84±234.95)mg,差異具有統計學意義(P<0.05)。可表明聯合使用小劑量芬太尼可有效的降低患者丙泊酚藥物用量,進而降低患者使用麻醉藥物所致的不良反應發生風險。研究組患者用藥前VAS 評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者用藥后6、12、24 h 的VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。該組數據證實了,丙泊酚復合小劑量芬太尼治療可有效的改善患者的疼痛評分,緩解患者的痛苦。研究組患者清醒時間(1.48±0.42)h 早于對照組的(1.95±0.31)h,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明研究組治療方法對患者的意識影響較小,患者可在較短的時間內清醒；研究組患者的ICU 住院時長短于對照組,ICU 住院費用、住院總費用均低于對照組,28 d 生存率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。上述數據說明了,采用丙泊酚復合小劑量芬太尼進行鎮靜鎮痛治療,不僅可以有效的緩解患者的疼痛評分,對患者的意識狀況影響較小,能夠降低患者使用丙泊酚的使用量,進而改善患者的整體治療效果。

綜上所述,ICU 機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療中采用丙泊酚復合小劑量芬太尼,能有效的改善患者的疼痛評分,從而緩解患者的痛苦,從而減少丙泊酚藥物使用量,降低ICU 住院費用以及住院總費用,提升患者的生存率,充分證實了該治療方法的效果,值得推廣。