多層螺旋CT 及DR 檢查在急腹癥診斷中的臨床價值探討

李春旭

急腹癥患者臨床主要表現為急性腹痛癥狀,具有發病率高、起病急、病情進展迅速的特點,一旦患者未得到及時、有效的治療,則會危及生命安全。臨床中準確明確急腹癥類型,對醫師實施及時、有效的治療,避免患者出現嚴重機體損傷、死亡發揮著重要的作用。傳統的DR 檢查方式在急腹癥診斷中存在較高的漏診、誤診風險。隨著影像學技術的進步和發展,CT 在急腹癥診斷中得到廣泛應用,具有檢查快速、圖像分辨率高等優勢,可為醫師判斷急腹癥患者病情提供重要的參考依據［1］。為了研究更加準確、可靠的影像學檢查方式,本文以本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹癥患者為研究對象,就DR 和CT 兩種不同檢查方式診斷急腹癥的應用價值進行了如下探索,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹癥患者。納入標準：①患者均行手術治療,手術病理檢查診斷為急腹癥；②術前行DR、CT 檢查；③患者同意配合研究。排除標準：①體內有心臟起搏器；②外傷后繼發急性腹痛；③躁動、無法配合檢查；④影像學資料缺失；⑤精神病。其中男72 例,女55 例；年齡19～73 歲,平均年齡(50.29±6.48)歲。所有患者均知情。

1.2 方法 術前全部患者均行CT 和DR 檢查：①CT檢查：采用東軟NeuViz128 層多層螺旋CT 掃描儀對患者行CT 檢查,管電流200～275 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,螺距0.95 mm,全部患者均行CT 平掃和動脈期、門脈期增強掃描檢查。增強掃描時使用高壓注射器經肘靜脈注入對比劑碘海醇350 mg/ml,80～100 ml,注射速率3 ml/s。在開始注射后28～30 s 為動脈期,60～70 s 為靜脈期。設置層厚2 mm,層間隔1 mm,獲取CT容積數據,將相關數據傳輸至圖像處理工作站進行影像學資料處理,按照檢查需求實施多平面重建。②DR檢查：采用日本島津公司生產的DR 成像系統對患者行放射平片DR 檢查,在X 射線下實施攝像操作,檢測腹部病況,再利用數字化系統進行X 射線診斷,攝像的主要部位包括腹部正位與側位。待X 射線攝像完成后,使用激光打印機,打印得到的影像學資料。全部檢查工作和影像學資料分析工作均交由放射線科相同兩位專業醫師負責。

1.3 觀察指標 ①分析手術病理結果,明確急腹癥患者病因類型。②以患者手術病理結果為金標準,比較CT 和DR 兩種不同檢查方法的診斷急腹癥的符合情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果分析 127 例急腹癥患者中,急性闌尾炎12 例,占比9.45%(12/127)；急性膽囊炎10 例,占比7.87%(10/127)；急性胰腺炎6 例,占比4.72%(6/127)；腸梗阻21 例,占比16.54%(21/127)；腸套疊18 例,占比14.17%(18/127)；腸扭轉9 例,占比7.09%(9/127)；腸系膜扭轉14 例,占比11.02%(14/127)；腹主動脈夾層9 例,占比7.09%(9/127)；胃腸道穿孔4 例,占比3.15%(4/127)；尿路結石6 例,占比4.72%(6/127)；宮外孕8 例,占比6.30%(8/127)；腹部出血10 例,占比7.87%(10/127)。

2.2 CT 和DR 診斷急腹癥的符合率對比 急性闌尾炎DR 診斷符合率58.33%(7/12),CT 診斷符合率91.67%(11/12)；急性膽囊炎DR 診斷符合率60.00%(6/10),CT診斷符合率100.00%(10/10)；急性胰腺炎DR 診斷符合率50.00%(3/6),CT 診斷符合率100.00%(6/6)；腸梗阻DR 診斷符合率80.95%(17/21),CT 診斷符合率95.24%(20/21)；腸套疊DR 診斷符合率66.67%(12/18),CT 診斷符合率94.44%(17/18)；腸扭轉DR 診斷符合率55.56%(5/9),CT 診斷符合率100.00%(9/9)；腸系膜扭轉DR 診斷符合率57.14%(8/14),CT 診斷符合率92.86%(13/14)；腹主動脈夾層DR 診斷符合率55.56%(5/9),CT 診斷符合率100.00%(9/9)；胃腸道穿孔DR 診斷符合率50.00%(2/4),CT 診斷符合率100.00%(4/4)；尿路結石DR 診斷符合率50.00%(3/6),CT 診斷符合率100.00%(6/6)；宮外孕DR 診斷符合率37.50%(3/8),CT 診斷符合率100.00%(8/8)；腹部出血DR 診斷符合率60.00%(6/10),CT 診斷符合率100.00%(10/10)。CT 診斷總符合率96.85%(123/127)高于DR 診斷總符合率60.63%(77/127),差異有統計學意義(χ2=49.765,P<0.05)。

3 討論

急腹癥是急診常見病癥,主要以腹部體征和癥狀為臨床表現,患者常伴有全身反應。臨床中急腹癥通常意味著病情嚴重、病變廣泛,病情變化多端,一旦處理不當則會導致嚴重后果,通常急診醫師需結合患者既往病史、臨床癥狀表現、輔助影像學檢查等途徑,協助診斷,但仍有漏診、誤診情況［1,2］。傳統的DR 檢查方式盡管能夠為醫師明確急腹癥患者疾病類型提供參考依據,但診斷符合率較低,容易出現漏診、誤診情況,影響診斷結果的可靠性,因此有必要探索更加準確、科學的影像學檢查手段。隨著多層螺旋CT 的普及,應用CT 診斷急腹癥成為了可行手段,具有操作簡單、分辨率高、可多角度觀察的特點,有助于醫師判斷急腹癥患者病情［3,4］。臨床中急腹癥疾病類型眾多,常見病因包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腸扭轉、宮外孕等。此外某些全身疾病,如低血鉀、脊柱外傷、心肌梗死、肺炎等也可能導致患者出現類似急腹癥的癥狀表現,因此明確急腹癥患者病因類型對醫師合理制定后續治療方案具有重要的參考價值。

結合本次研究結果可知,CT 診斷急腹癥的總符合率96.85%,遠高于DR 檢查的60.63%,差異具有統計學意義(P<0.05)。證實CT 是臨床診斷急腹癥的可靠影像學檢查手段。本次研究中,CT 診斷急性闌尾炎的符合率為91.67%,診斷符合率較高。CT 診斷急性膽囊炎可輔助醫師判斷患者病情,有助于醫師發現患者是否合并急性化膿性膽管炎,通過增強掃描可進一步明確診斷。這是因為急性壞死性膽囊炎可能形成與鄰近腸管的內瘺,當巨大膽囊結石進入到腸道后甚至會引發膽石性腸梗阻。部分急性膽囊炎還可誘發急性壞死性筋膜炎,加劇患者病情,嚴重時甚至會導致患者死亡,危及患者的生命安全。利用CT 診斷急性膽囊炎可見膽囊明顯腫大,壁增厚,鄰近滲出伴有脂肪模糊,增強后經冠狀面重建,膽囊壁厚薄不均,伴有強化征。急性胰腺炎患者經CT 診斷可為醫師判斷胰腺炎患者病情、滲出范圍、壞死情況、是否有假囊腫、出血等并發癥提供參考依據。根據本次研究發現,急性胰腺炎患者行CT 檢查后,急性水腫型胰腺炎主要表現為胰腺體尾部增粗特征,密度均勻,鄰近區域有液性密度影,膽囊管和膽囊中有結石,增強掃描后可見胰腺均勻強化,無明顯異常密度灶。急性壞死性胰腺炎主要表現為胰腺明顯腫大,邊界模糊,鄰近區域有滲出影,胰腺頭部和體部有片狀低密度區,且左側腎前筋膜增厚,經增強掃描后可見胰腺不均勻強化,胰腺頭部和體部有壞死灶。本文中急性胰腺炎、急性膽囊炎患者的CT 診斷符合率均達到了100.00%,診斷結果可靠。

本文中CT 診斷腸梗阻、腸套疊、腸扭轉結果可靠,診斷符合率分別為95.24%、94.44%、100.00%。分析后發現,小腸癌所致的腸梗阻CT 增強掃描后可見腹股溝區腸管影,無腸壞死,有腸壁強化,腹腔內腸管擴張,內有積氣；回盲部結核引發的腸梗阻經CT 增強掃描可見空腸腸壁增厚,腸腔狹窄,近端空腸顯著擴張,而遠端萎陷；股疝所致腸梗阻經CT 增強掃描后可見回盲部腸壁伴有明顯增厚改變；腹股溝疝引發的腸梗阻CT 增強掃描主要表現為小腸經股環疝出,近端腸腔顯著擴張特征；腹內疝導致的絞窄性腸梗阻CT 增強掃描可見疝環,腸系膜血管擴張為纜繩狀,腸腔擴張表現為珠狀變化,或有血性腹水。

本次研究中,腸系膜扭轉、腹主動脈夾層的診斷符合率分別為92.86%、100.00%,影像學檢查結果可靠。結合相關影像學資料發現,腸系膜扭轉CT 檢查后可見靶征,血管表現為彈簧圈樣特征。腹主動脈夾層可見主動脈增寬,且升主動脈中有細線樣鈣化影,增強掃描可見升主動脈、降主動脈中有明顯強化真腔和稍低強化假腔。胃腸道穿孔CT 檢查可見腹腔中有多發小液平,冠狀面重建后可見腸腔小氣泡。尿路結石CT 檢查可見結石位置、形態,清晰呈現尿路全程影像。宮外孕CT 檢查可見子宮明顯增大,密度不均,腹盆部有大量游離液體。腹部出血CT 檢查主要表現為高密度影,如肝癌破裂出血經CT 平掃后可見肝臟下緣外周有高密度影,增強動脈期掃描后可見肝臟右下葉有不均勻、明顯的強化病灶,肝臟鄰近高、低密度出血影,靜脈期掃描后可見肝臟病灶表現為相對低強化特征。根據上述影像學征象,可對急腹癥患者病因類型加以鑒別。

綜上所述,應用多層螺旋CT 診斷急腹癥具有較高的診斷符合率,可為醫師鑒別患者疾病類型提供有力的影像學數據支持,明確急腹癥類型,因此具有重要的應用價值。