超聲造影對胰腺癌與腫塊型胰腺炎的鑒別診斷效果分析

朱寅子 邱萌

胰腺癌是一種起病隱匿但發展迅速的惡性腫瘤,患者早期無明顯癥狀,通常在疾病晚期、病灶不斷增長對胰腺及周邊組織造成壓迫后才被發現［1］。腫塊型胰腺炎具有與胰腺癌相似的臨床癥狀與影像學表現,傳統的影像學檢查方法,如CT 或磁共振成像(MRI)等難以鑒別；若采取穿刺活檢術,雖然可以對實性的占位病變進行更精確的診斷,但許多腫塊型胰腺炎患者可伴有不同程度的胰管阻塞、胰腺炎癥等,若是患者存在胰管內高壓,那么胰腺穿刺容易導致胰液滲漏,而胰液滲漏作為一種嚴重的并發癥,又會進一步增加診治難度,因此這種方法具有高度的風險性和明顯的局限性［2］。因此,臨床需要采取局限性更少、診斷準確性較高的方法為腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者進行鑒別診斷。本文抽選2019 年3 月～2020 年3 月于本院治療的腫塊型胰腺炎和胰腺癌的患者各40 例,均給予超聲造影檢查,試分析超聲造影在腫塊型胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷中的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2020 年3 月于本院治療的腫塊型胰腺炎40 例(對照組)和胰腺癌的患者40 例(研究組)的基本資料。對照組中男19 例,女21 例；年齡26～66 歲,平均年齡(46.71±13.31)歲；腫塊位置：胰尾3 例、胰體8 例、胰頭29 例。研究組中男22 例,女18 例；年齡27～65 歲,平均年齡(46.79±13.27)歲；腫塊位置：胰尾5 例、胰體7 例、胰頭28 例。兩組患者性別、年齡、腫塊位置等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①對照組患者均有發熱、腹痛、黃疸等腫塊型胰腺炎的典型癥狀表現,且經影像學、病理或手術確診,腫塊均為單發；②研究組患者均經CT 等影像學手段、手術病理或穿刺活檢確診為胰腺癌；③兩組患者均病歷資料完整、超聲檢查記錄完整；④超聲造影檢查無禁忌證；⑤研究內容已充分告知患者與患者家屬,知情同意書已簽署,且本研究符合醫學倫理原則［3,4］。排除標準：①患有對超聲檢查結果有影響的疾病；②病變呈彌漫性,累及范圍包括整個胰腺；③相關資料不全；④心、肺、肝、腎等主要臟器存在嚴重疾病；⑤因認知障礙、精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者或中途退出研究者［5,6］；⑥造影劑過敏者。

1.3 方法 以Philips 公司生產的Affiniti50 型彩色多普勒超聲診斷儀為兩組患者進行檢查,該設備配有2～6 MHz 頻率的凸陣探頭。先為患者進行基本的超聲檢查,提前禁食8 h,取仰臥體位,對胰腺進行灰階超聲檢查,獲得病灶的位置、大小、內部回聲、形態規則性、邊界清晰度、鈣化程度等信息,記錄腫塊內外的血流信號與血流頻譜,觀察腹膜后淋巴結情況和胰、膽管擴張情況。再為患者進行超聲造影檢查,即經肘靜脈將2.4 ml 的聲諾維超聲造影劑與生理鹽水混合液快速注入患者體內,待注入完畢后,引導患者保持呼吸均勻狀態,以其上腹部為起點,對整個腹部進行掃描,了解病灶最大切面的情況,選擇雙幅造影截面,對照胰腺實質,觀察周邊的血管受壓迫情況。造影增強時相可作如下設置：①動脈相：造影劑輸注后的0～30 s；②靜脈相：造影劑輸注后的31～120 s。安排2 名以上具有豐富工作經驗的影像科醫生進行雙盲法閱片,協商一致后得出最終結果。

1.4 觀察指標 根據超聲造影的檢查結果繪制時間-強度曲線并計算曲線下面積,比較兩組增強狀況(動脈相不均質增強占比、動脈相均質增強占比、靜脈相不均質增強占比、靜脈相均質增強占比)與時間-強度曲線參數(上升時間、達到峰值時間、峰值強度、平均渡越時間)。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈相和靜脈相增強狀況對比 研究組動脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為60%(24/40)和40%(16/40),對照組動脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為50%(20/40)和50%(20/40)；兩組的動脈相增強狀況比較,差異無統計學意義(χ2=0.808,P=0.369>0.05)。研究組靜脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為75%(30/40)和25%(10/40),對照組靜脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為35%(14/40)和65%(26/40)；對照組的增強狀況優于研究組,差異有統計學意義(χ2=12.929,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組時間-強度曲線參數對比 研究組的上升時間、達到峰值時間、平均渡越時間、峰值強度分別為(15.19±1.43)s、(25.14±3.92)s、(21.42±2.34)s、(21.21±2.23)dB,對照組的上升時間、達到峰值時間、平均渡越時間、峰值強度分別為(11.33±1.34)s、(19.24±2.64)s、(18.04±1.94)s、(27.20±3.52)dB；研究組的上升時間、達到峰值時間、平均渡越時間均長于對照組,峰值強度低于對照組,差異均有統計學意義(t=12.457、7.895、7.033、9.092,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

胰腺癌是臨床多發病,惡性度非常高,患者罹患胰腺癌后病情會迅速發展,由于胰腺位置隱匿,患者早期無典型癥狀,現階段臨床尚無高效的血清學技術進行鑒別,故確診難度非常大,而該惡性腫瘤死亡率極高,臨床需要及時進行診斷與治療［7］。腫塊型胰腺炎是一種較為特殊的慢性胰腺炎,其發生主要原因為：胰腺小葉和胰管間出現炎癥,發生炎性細胞浸潤現象,附近的纖維組織出現增生等病理現象,繼而形成了腫塊［8］。由于腫塊型胰腺炎與胰腺癌都會出現占位性表現,二者在臨床癥狀和病理學特征上存在一定的重疊性,導致臨床上鑒別診斷困難,而錯誤或不及時的診斷會使胰腺癌患者錯失最佳治療時機［9］。目前,臨床用于胰腺癌和腫塊型胰腺炎的診斷方法主要有常規超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、CT、MRI 等,其中前三者與后兩者相比,具有安全、快捷、經濟、禁忌證少等優勢,因此是當前臨床醫生鑒別胰腺癌、腫塊型胰腺炎的首選方法。對于胰腺腫塊,常規超聲具有較高檢出率,其可以提示病變位置、周圍組織受壓情況,然而對于早期腫塊型胰腺炎與原發性胰腺癌,常規超聲則難以準確鑒別診斷［10］；彩色多普勒超聲可以清晰顯示出胰腺周邊的大血管分布情況,而胰腺癌病灶中的血管常為腫瘤的新生細小血管,難以探及,因此采用彩色多普勒超聲容易出現誤診、漏診等［11］；超聲造影通過使靶組織增強顯影,提高血液與周圍組織之間的對比度。對普通超聲儀無法探及的細微血管(直徑<100 μm),超聲造影可明顯提高腫塊內血流信號的檢出率,實現血管內部顯影,反映出腫瘤微血管的分布狀況、形態特征與血流灌注速度,從而對胰腺病變的良惡性有著非常高的診斷價值［12］。本研究結果顯示,研究組動脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為60%(24/40)和40%(16/40),對照組動脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為50%(20/40)和50%(20/40)；兩組的動脈相增強狀況比較,差異無統計學意義(χ2=0.808,P=0.369>0.05)。研究組靜脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為75%(30/40)和25%(10/40),對照組靜脈相不均質增強占比和均質增強占比分別為35%(14/40)和65%(26/40)；對照組的增強狀況優于研究組,差異有統計學意義(χ2=12.929,P=0.000<0.05)。研究組的上升時間、達到峰值時間、平均渡越時間均長于對照組,峰值強度低于對照組,差異均有統計學意義(t=12.457、7.895、7.033、9.092,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。可見腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者的靜脈相對比增強狀況與時間-強度曲線參數有明顯不同,臨床可以根據這些差異性來實現對腫塊型胰腺炎、胰腺癌的鑒別和診斷。

綜上所述,腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者在靜脈相不均質增強和均質增強對比情況及上升時間、達到峰值時間、峰值強度、平均渡越時間等時間-強度曲線參數上存在明顯不同,臨床可以通過超聲造影來獲取以上參考信息,進而實現對患者胰腺腫塊性質的準確鑒別和診斷。