新冠肺炎疫情對獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的啟示

周 煒，趙靈燕，倪伯鋒，周芷錦，王 彬，虞一聰，沈紅霞，穆 琳

(浙江省動物疫病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310018)

隨著金融往來的全球化和畜牧業(yè)的規(guī)模化、集約化發(fā)展，因動物疫病或人畜共患病而造成的公共衛(wèi)生風(fēng)險不斷增加。SARS、H5N1流感、布魯氏菌病、非洲豬瘟等疫病一次次地沖擊著公共衛(wèi)生安全，呈現(xiàn)出新病頻現(xiàn)、舊病卷土重來的特點(diǎn)。自2019年年末新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中國政府和人民采取了很多積極有效的應(yīng)對措施，在疫情發(fā)展不同階段所采取各項(xiàng)舉措，為獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。本文擬按疫情發(fā)展階段，簡要分析此次新冠肺炎疫情的應(yīng)對措施與結(jié)果對獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的啟示。

1 疫情萌芽期

疫情處于萌芽期時，多個動物個體逐步顯現(xiàn)相近癥候群。由于這一階段，病例尚為零星散發(fā)、表征癥候群易與其他疾病相似、流行病學(xué)特征尚未充分體現(xiàn)出來，因而極易被忽視。盡管此次新冠肺炎的“零號病例”尚未探明，但國際醫(yī)學(xué)界的多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示：早在武漢出現(xiàn)病例前，美國、意大利等國家在2019年10月～12月間就已有病例出現(xiàn)(https://www.fiooo.com/Luzhou/info/id/13843.html https://xw.qq.com/cmsid/20200328A0HCFR00)，但都被當(dāng)作“流行性感冒”而被忽視。一種新疫病的發(fā)現(xiàn)與確證，在臨床診斷水平相對較高、確診技術(shù)多種多樣的人類醫(yī)學(xué)尚且如此，相對于診療條件相對簡陋、診斷方式方法相對單一、水平參差不齊的獸醫(yī)臨床更是難上加難。但按照辨證唯物主義觀點(diǎn)，萬事萬物的發(fā)生發(fā)展并非完全無跡可循和無法應(yīng)對。

基層獸醫(yī)，包括駐場獸醫(yī)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)，是動物疾病發(fā)現(xiàn)并診斷的第一層參與者。但目前，他們的精力與從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，主要集中于臨床疾病的診斷和治療中，而流行病學(xué)的分析與鑒別能力相對薄弱。依據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》，縣級以上地方獸醫(yī)主管部門是疫情受理，并進(jìn)行相應(yīng)處置的第一級責(zé)任人。因而，強(qiáng)化基層獸醫(yī)和基層獸醫(yī)主管部門在日常工作中對傳染病防控意識，是防范獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的首要任務(wù)，尤其是新發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的疫病。

1.1新病 新發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的疫病，特別是新的人畜共患病，在疫情萌芽期，由于病因、病程、傳播途徑、治療方案和疫病的危害性等情況均不明朗，處置方案無例可循，極易造成惡劣后果。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自20世紀(jì)70年代以來，僅新發(fā)現(xiàn)和新出現(xiàn)的人畜共患病就有30多種，如SARS、H5N1流感等。誠然，在這一階段內(nèi)，很難對其確切病因、傳染性、治療方案做出準(zhǔn)確判定。但基層獸醫(yī)對病例屬一般性疾病還是傳染性疫病的及時準(zhǔn)確研判，是基層獸醫(yī)主管部門所采取處置措施有效性的關(guān)鍵所在。

駐場獸醫(yī)在日常工作中應(yīng)強(qiáng)化傳染病防控觀念，提升基層獸醫(yī)流行病學(xué)的分析鑒別能力與應(yīng)急處置能力、強(qiáng)化迅速上報(bào)意識，顯得尤為重要。駐場獸醫(yī)應(yīng)留意分析多個相同病例發(fā)生的先后次序關(guān)系、空間/位置關(guān)系、有無相互接觸史等一手資料。當(dāng)發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)有接觸史或有交叉感染可能的個別例數(shù)不斷增加時，應(yīng)迅速先按傳染性疾病進(jìn)行隔離、消毒處置。除此之外，還要密切關(guān)注自身及飼養(yǎng)員的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常，應(yīng)迅速按人畜共患病進(jìn)行處置與上報(bào)。

鄉(xiāng)村獸醫(yī)在日常工作中除做好人員防護(hù)和消毒措施、阻斷場間傳播外，還應(yīng)留意轄區(qū)內(nèi)病例的流行病學(xué)觀察分析，如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)初具流行病學(xué)特征的疫病時，迅速上報(bào)，并通知受威脅養(yǎng)殖場進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)急處置。

基層獸醫(yī)主管部門對于初具流行病特征的新發(fā)不明原因的疫情時，應(yīng)限制對染疫動物進(jìn)行尸檢等高風(fēng)險作業(yè)，明確要求養(yǎng)殖場負(fù)責(zé)人不得攜帶發(fā)病動物或病死動物跨地域進(jìn)行診療。通過物理隔斷、化學(xué)消毒等舉措，對高風(fēng)險場所進(jìn)行布控，嚴(yán)格防范疫病的輸出，并密切留意隔離、消毒、生物防護(hù)措施的有效性，不斷優(yōu)化調(diào)整方案，為后續(xù)防疫工作探明道路。

1.2舊病 與新病相反，舊病雖相對較易引發(fā)關(guān)注，但處置不當(dāng)時也更易引發(fā)區(qū)域性或行業(yè)性恐慌。蘭州獸醫(yī)研究所布病感染事件消息一經(jīng)傳出，迅速引起社會的高度關(guān)注，但應(yīng)急處置工作得當(dāng)，事件迅速平息。

目前，縣級以上獸醫(yī)行政主管部門均已制訂動物疫病的應(yīng)急預(yù)案，每年也會進(jìn)行防疫演練或推演。對于僅在動物間傳染的疫病，依據(jù)《<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診后，按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法規(guī)規(guī)定，應(yīng)迅速按傳染病啟動預(yù)案。

對于人畜共患病的疫情，除對動物疫情進(jìn)行處置外，還應(yīng)做好密切接觸者的處置工作。對于動物源性人畜共患病病例的密切接觸者，除及時送醫(yī)就診外，還要做好其個人及家屬的情緒安撫工作，防止輿情爆發(fā)。對于人源性或雙源性人畜共患病病例的密切接觸者，應(yīng)采取適宜的防護(hù)措施，及時送醫(yī)就診，并及時報(bào)告所在地的人類疾病預(yù)防控制中心，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。

2 疫情初期

疫情初期，局部個別例數(shù)明顯增加且周邊或關(guān)聯(lián)區(qū)域出現(xiàn)散發(fā)性個例。這一階段，疫情開始較快發(fā)展，個別例數(shù)明顯增加，開始出現(xiàn)聚集性病例，流行病學(xué)特征開始逐步顯現(xiàn)。因而，迅速開展病原學(xué)分析、流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重要。

2.1病原學(xué)分析 在流行病學(xué)特征尚未完全清晰明了的疫情初期，疫情的病原/抗體的診斷鑒別，首當(dāng)其沖。通過病原/抗體分析，應(yīng)迅速研判三個關(guān)鍵點(diǎn)：新病還是舊病？強(qiáng)致死性還是強(qiáng)傳染性？動物疫病還是人畜共患病？

這三個關(guān)鍵問題決定了后續(xù)應(yīng)急措施的準(zhǔn)確性與有效性。舊病或國際上已有先例國內(nèi)屬新發(fā)的，依例處置。新病，由于傳播途徑可能尚不清晰，風(fēng)險等級尚不明確，加之受社會、經(jīng)濟(jì)和政治因素的干擾，極易錯過這一階段處置的黃金窗口期。但無論是基層獸醫(yī)還是基層獸醫(yī)主管部門，一旦發(fā)現(xiàn)所試的多種治療方案效果均不理想，相同癥侯群病例仍在不斷增加時，應(yīng)遵循從嚴(yán)原則，按一類傳染病的防護(hù)要求進(jìn)行早期處置。屬人畜共患病或具潛在傳染給人風(fēng)險的，應(yīng)遵循以人為重的原則，優(yōu)先阻斷疫病從動物傳染給人的一切可能的途徑，同時密切關(guān)注是否具有人傳人風(fēng)險。對此類疫病的密切接觸人員進(jìn)行隔離、專車送醫(yī)就診，委托人類疾病預(yù)防控制中心對人傳人風(fēng)險進(jìn)行研判。強(qiáng)致死性疫病，通過迅速撲殺并無害化處理染疫動物，可將損失降至最少。傳染性較強(qiáng)但致死率不高、動物病情較輕或病程較短的疫病，尤其是新病，在疫情初期仍可能因損失小而被忽視。片面注重個體治療，而忽略疫病傳播途徑的有效阻斷，勢必會促進(jìn)疫情傳播的加快。

2.2流行病學(xué)分析 這一階段，盡管疫病的流行病學(xué)特征正在逐步體現(xiàn)，基層獸醫(yī)和基層獸醫(yī)主管部門可能已初步發(fā)現(xiàn)其部分特點(diǎn)或規(guī)律，但關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)要素的驗(yàn)證仍需后續(xù)病例或相關(guān)線索的出現(xiàn)進(jìn)行驗(yàn)證。因而，加強(qiáng)對這些病例的收集整理，對可能存在的并聯(lián)性進(jìn)行初步梳理，對于后續(xù)流行病學(xué)分析有著至關(guān)重要的意義。

2.3關(guān)注輿情 重大動物疫病、劣性人畜共患病的確診，因處置不當(dāng)，極易引發(fā)輿情與人類的恐慌。此次新冠肺炎疫情期間，早期病例顯現(xiàn)的癥狀與SARS相近，一度引發(fā)小范圍內(nèi)的關(guān)注與恐慌。適宜的、科學(xué)的報(bào)道與引導(dǎo)，有助于引起科學(xué)界、醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，有助于緩解民眾的擔(dān)心與焦慮。但對于自媒體中曲解、夸大的謠言，應(yīng)及時進(jìn)行辟謠。

3 疫情發(fā)展中期

疫情發(fā)展中期，區(qū)域性病例呈幾何指數(shù)級增加，關(guān)聯(lián)區(qū)域個數(shù)和區(qū)域內(nèi)病例數(shù)也開始明顯增加。當(dāng)疫情不可避免地發(fā)展到這一階段時，舊病的病征、流行病學(xué)特征已基本顯露無遺，及時按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。對于允許治療的疫病，還需根據(jù)具體情況對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與修訂。對新病而言，及時審慎地開展風(fēng)險評估和流行病學(xué)調(diào)查是盡快研判處置方案的必要前提條件。

3.1風(fēng)險評估 當(dāng)疫情進(jìn)入發(fā)展中期時，新發(fā)疫病的主要癥侯、對畜牧業(yè)和公共衛(wèi)生的危害性已基本清晰，但人是否易感、人類之間是否存在交叉感染風(fēng)險等問題可能尚不確切。與人類疫情不一樣，動物疫病可通過科學(xué)合理的審慎的風(fēng)險評估，做出撲殺或治療兩種臨床處置。因而，堅(jiān)持將人類自身健康置于首位的原則，及時就疫病傳染力、致病力、潛伏期等要素進(jìn)行風(fēng)險評估，盡快控制疫情，將其對公共衛(wèi)生和畜牧業(yè)的影響控制在最小范圍內(nèi)。對于高致死率的新發(fā)疫病，群體免疫的理念是不切實(shí)際的。在此次新冠肺炎疫情中，個別國家的疫情進(jìn)入發(fā)展中期時，因公共醫(yī)療資源的集中擠兌，擬放棄主動進(jìn)攻，拋出群體免疫的概念，使疫情幾近失控，一方面政府備受垢病，一方面民眾的健康岌岌可危。所幸，這一理念被迅速擯棄。

在此次新冠肺炎疫情進(jìn)入發(fā)展中期時，我省率先通過大數(shù)據(jù)分析，對各區(qū)縣進(jìn)行五色分類評級管理；依托支付寶平臺，對個人實(shí)施三色健康碼管理。這些通過大數(shù)據(jù)計(jì)算對行政區(qū)域和公民進(jìn)行風(fēng)險評估的措施，為疫情防控舉措的精準(zhǔn)實(shí)施、為后期復(fù)工復(fù)產(chǎn)的有序推進(jìn)提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支撐。將這些大數(shù)據(jù)計(jì)算模型應(yīng)用于獸醫(yī)公共衛(wèi)生的日常管理中，必將助推我省獸醫(yī)公共衛(wèi)生管理水平的提升。

3.2流行病學(xué)調(diào)查 在這一階段中，流行病學(xué)特征雖然基本顯露無遺，但仍需要科學(xué)界、醫(yī)學(xué)界專家抽絲剝繭分析疫情，才能梳理出新發(fā)疫病的流行病學(xué)特征，才能有效地找出已感染或有潛在感染風(fēng)險的個體或群體。

按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《重大動物疫情應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，獸醫(yī)行政管理部門應(yīng)迅速聯(lián)合科研院所，通過流行病學(xué)分析，查找疫點(diǎn)場內(nèi)、場間、疫區(qū)間病例的關(guān)聯(lián)性，探明病原微生物的主要傳播途徑與媒介，查找已感染或有潛在感染風(fēng)險的個體或群體。

3.3制訂與發(fā)布防治方案 在安全防護(hù)措施得當(dāng)?shù)那疤嵯拢姓芾聿块T聯(lián)合專家組和技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)的單位迅速開展病原微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與分析，盡快制訂并公開防治方案，并在實(shí)踐中不斷修正完善防治方案。此次新冠肺炎期間，國家衛(wèi)健委在1個多月的時間內(nèi)更新了七版診療方案，三版重癥和危重癥患者的診療方案以及出院管理方案，這是此次我國新冠肺炎疫情迅速降低死亡率、提高治愈率的重要因素。

這一做法對獸醫(yī)公共衛(wèi)生同樣重要。在處置對動物、人及公共衛(wèi)生危害較輕的新發(fā)疫病，即經(jīng)風(fēng)險評估后允許治療新發(fā)疫病時，治療方案的及時統(tǒng)一制修訂，要求能高效地整合有限的獸醫(yī)臨床研究資源，減少不必要的重復(fù)探索過程，不斷優(yōu)化整合防治方案，使疫情得到迅速有效控制。

3.4高效調(diào)度與供應(yīng)社會資源 在疫情發(fā)展中期，因病例呈幾何指數(shù)級增漲，疫區(qū)的所需資源可能出現(xiàn)緊張或短缺。一方面治療或撲殺所需的醫(yī)學(xué)用品與器材需得到有效供給；一方面因防控需要而對人、物流動采取的限制性措施，可能會給這些物資的供應(yīng)造成影響，甚至影響到正常的畜牧生產(chǎn)物資的供應(yīng)和居民生活物資保障。在此次新冠肺炎疫情的發(fā)展中期，極個別地區(qū)因簡單粗暴式的斷路/封路，一度造成正常畜牧生產(chǎn)所需的飼料、消毒用品等物資得不到有效供給，正常生產(chǎn)的畜禽產(chǎn)品得不到有效運(yùn)出，而造成較大的社會影響。各級政府迅速決策，很快扭轉(zhuǎn)了這一局面。在疫情最為嚴(yán)重的武漢，我國政府科學(xué)、高效、充分地利用社會資源，保證了防疫物資的迅速投產(chǎn)與精準(zhǔn)調(diào)度，并保障了居民生活物資的有效供給。這些舉措的實(shí)施，同樣為獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件的處置提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

3.5合理疏導(dǎo)與釋放社會壓力 在疫情期間，隨著疫情壓力的加大，疫點(diǎn)、疫區(qū)的一線從業(yè)人員、防疫工作人員及其家屬均承受巨大的心理、生理壓力。人易感的疫病，例如此次新冠肺炎，還造成極大的社會壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。在得不到合理的疏導(dǎo)與釋放時，這些壓力可在網(wǎng)絡(luò)自媒體或非官方媒體的不當(dāng)引導(dǎo)下得以放大或集聚，可能導(dǎo)致重大輿情甚至暴力事件的發(fā)生。在此次新冠肺炎疫情期間，韓國多名護(hù)士集體辭職事件、意大利兩名護(hù)士相繼自殺事件、暴力抗拒防疫隔離事件等一系列個體或群體性事件頻發(fā)，一方面暴露出社會壓力未得到合理疏導(dǎo)和釋放，一方面更加加重了社會壓力。在處置獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件時，如何合理疏導(dǎo)這些社會壓力，使之得到釋放與減輕，同樣值得關(guān)注與思考。

4 疫情發(fā)展后期

當(dāng)疫情經(jīng)中期發(fā)展、各區(qū)域個例均呈幾何指數(shù)級增加、直至達(dá)到高峰期后，各區(qū)域個例數(shù)開始逐步減少，直至個例數(shù)趨于零增長或病例呈偶發(fā)、零星出現(xiàn)。這一階段可以細(xì)分為高峰期、中后期和后期。雖然這一階段歷程很長，但除細(xì)微調(diào)整與修訂外，可采取的措施與疫情發(fā)展疫情中期基本相同；加之目前國際上新冠肺炎疫情仍處于中期往高峰期發(fā)展的過程中，并無太多值得分析借鑒的經(jīng)驗(yàn)，因而本文不再一一贅述，而將其統(tǒng)歸為疫情發(fā)展后期。

4.1關(guān)注科學(xué)研究 當(dāng)下，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異。強(qiáng)大科技的支持， 是我國科學(xué)應(yīng)對新冠肺炎疫情，并迅速取得戰(zhàn)疫勝利的法寶。在新冠肺炎疫情進(jìn)入中后期，隨著病例的不斷增加，病原微生物樣本更易獲得、前期摸索性基礎(chǔ)性研究日趨明朗，學(xué)術(shù)界關(guān)于新冠肺炎病毒的研究方向，從最初的病原學(xué)、流行病學(xué)、疫苗研發(fā)等關(guān)鍵內(nèi)容朝更多的方向發(fā)展。病毒的起源、進(jìn)化歷程、傳播途徑與傳播能力、伴侶動物感染后的情況、在常見物體表面的存活時間……等等諸多的最新研究結(jié)果，都為應(yīng)急處置的注意事項(xiàng)指明了方向。

此外，學(xué)術(shù)界一般不受政治因素的干擾，更能客觀真實(shí)地闡明病毒的起源和進(jìn)化過程。在保障科研相關(guān)人員的人身健康前提下，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，鼓勵并激勵開展獸醫(yī)公共衛(wèi)生相關(guān)科學(xué)研究，可增強(qiáng)公共衛(wèi)生安全的戰(zhàn)略技術(shù)儲備，以更好地應(yīng)對獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件。

4.2嚴(yán)防疫情反復(fù) 在政治、經(jīng)濟(jì)、社會等多重因素疊加施壓的情況下，如何守住得來不易的戰(zhàn)疫成果，減少病毒進(jìn)一步分化的風(fēng)險，是當(dāng)下已取得戰(zhàn)疫初步勝利國家和全球均應(yīng)審視的問題。對于獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件而言，嚴(yán)防疫情反復(fù)所犧牲的短期利益遠(yuǎn)小于長期經(jīng)濟(jì)利益，對危害獸醫(yī)公共衛(wèi)生安全的疫病還需采取阻斷、凈化等逐級控制措施。根據(jù)2012年印發(fā)的《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃(2012-2020年)》文件要求，到2020年底，浙江需完成布魯氏菌病的凈化、奶牛結(jié)核病需達(dá)到凈化標(biāo)準(zhǔn)、狂犬病和包蟲病需達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)、血吸蟲病需達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，這些考核指標(biāo)已初步完成，然后要完全消除這些疫病，徹底根除其破壞仍任重道遠(yuǎn)。