1例老年患者使用程序化死亡分子療法并發中毒性表皮壞死松解癥的護理

張明慧 石海燕 孫曉麗

程序化死亡分子(PD-1)是免疫細胞T細胞表面的一種受體蛋白,它會與腫瘤細胞表面表達的一種蛋白細胞程式死亡-配體1(PD-L1)發生作用。PD-L1蛋白是PD-1的配體,與免疫系統的抑制有關,可以傳導抑制性的信號,兩者結合可以有效地抑制癌細胞增生。中毒性表皮壞死松解癥(TEN)是藥疹中較嚴重的類型, 表現為廣泛的表皮剝脫、黏膜損害及系統受累, 有較高的病死率[1]。引起該類疾病的藥物包括抗菌藥物、抗癲癇類藥物、解熱鎮痛類藥物、抗痛風類藥物、生物制劑及中成藥等[2]。TEN病情重、治療困難, 給患者及其家庭帶來嚴重的經濟負擔, 且病死率高, 最常見的死亡原因是多器官功能衰竭、電解質紊亂、敗血癥等[3]。國內未有使用PD-1藥物引起的TEN的文獻,美國報道1例印度女性使用PD-1藥物導致史蒂文斯-約翰遜綜合征(SJS)[4]。納武利尤單抗注射液是國內獲批的首個PD-1免疫抑制劑藥物,隨著對胰腺癌發病機制的不斷深入研究,免疫治療胰腺癌已成為研究熱點[5]。2018年3月至今我院老年病房共開展3例使用納武利尤單抗注射液的PD-1免疫抑制治療,其中1例老年胰腺癌患者使用PD-1療法并發了TEN,現將其治療和護理報道如下。

1 病例介紹

患者,男,年齡76歲,2018年8月14日入院確診為胰腺癌晚期,于2018年8月29日行膽腸及胃腸吻合加放療粒子植入術,預估生存周期1年。患者術后預后差,KPS評分僅30分,恐不耐受化療,考慮患者臨終狀態,建議給予對癥支持治療,積極進行臨終關懷,以減輕患者痛苦為主,延長患者壽命。……