從肝論治眉棱骨痛

蔣鵬飛，彭俊，彭清華,3*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長(zhǎng)沙 410208;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

眉棱骨痛是一種自覺(jué)癥狀，患者自覺(jué)單側(cè)或雙側(cè)眉棱骨痛，一般外眼檢查不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，按壓眶上切跡疼痛會(huì)加重，或痛連眶內(nèi)，或痛連兩顳，或伴有眼珠脹痛，常突然發(fā)作，呈陣發(fā)性疼痛[1]。與西醫(yī)眶上神經(jīng)痛相似，病因較復(fù)雜，與上呼吸道感染、鼻竇炎、神經(jīng)衰弱、經(jīng)期等有關(guān)[2]。眉棱骨痛作為癥狀有較久的歷史，在《太平惠民和劑局方》中記載：“又治婦人血風(fēng)，頭皮腫癢，眉棱骨痛，旋暈欲倒，痰逆惡心。”眉棱骨痛作為病名最早見(jiàn)于明代戴思恭的《證治要訣》，在《原機(jī)啟微》中對(duì)眉棱骨痛亦有論述，傅仁宇的《審視瑤函》中雖也稱(chēng)其為眉棱骨痛，但又另立小標(biāo)題，陰邪風(fēng)癥，《證治準(zhǔn)繩》將其稱(chēng)之為“陰邪風(fēng)”。在明代之前，未將本病獨(dú)列一病，往往作為一種癥狀，或者歸于“頭痛”“偏頭痛”“前額痛”范疇之中。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，年輕人工作多使用電腦，常常每日注視電腦，易發(fā)生視疲勞，也常伴有眉棱骨的疼痛。肝發(fā)竅于目，故目病多由于肝。《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“眉屬肝，肝脈從目系上額，肝膽相表里，足少陽(yáng)風(fēng)熱與痰，則眉棱骨痛。”本文介紹了從肝論治眉棱骨痛的源流與理論基礎(chǔ)，希望對(duì)眼科臨床診療有一些幫助。

1 肝致眉棱骨痛的原理

1.1 肝氣郁滯

肝能疏泄氣機(jī)，肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢，五臟氣機(jī)升降有序，流通眼部組織。故眼部代謝正常，神光敏銳。若肝疏不及，氣機(jī)運(yùn)行失暢，不能滋潤(rùn)眼部，不榮則痛。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō)：“玉液湯治七情氣郁，生痰上逆，頭目眩暈，心嘈怔悸，眉棱骨痛。”肝氣郁滯，素有濕痰，濕痰上逆，引起眉棱骨疼痛。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中認(rèn)為情志抑郁痰火上逆或火熱之邪可導(dǎo)致眉棱骨痛，有“其七情所感，遂使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開(kāi)，寸脈多沉，有此為異耳。” 《景岳全書(shū)》說(shuō)：“玉液湯治七情所傷，氣郁生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心忪悸，眉棱骨痛。”七情郁而化火，痰火上逆可導(dǎo)致眉棱骨痛。

1.2 肝火上逆

“肝寓相火”，故郁易從火化，“氣有余便是火”，上潛頭目。《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》[3]認(rèn)為眉棱骨痛多是由肝火上炎，怒氣甚者常患此病，此病為風(fēng)癥，火熱生風(fēng)，亦可導(dǎo)致本病。《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“眉屬肝，肝脈從目系上額，肝膽相表里，足少陽(yáng)風(fēng)熱與痰，則眉棱骨痛。”

1.3 肝血不足

《證治準(zhǔn)繩》將眉棱骨痛歸于陰邪風(fēng)證中，認(rèn)為發(fā)病多在六陽(yáng)用事之時(shí)，元?dú)馓摀p，精氣弱者，還有內(nèi)證之患，即本病不僅有實(shí)證，還有虛證。《審視瑤函》記載：眉棱骨痛多是肝血不足、肝火上炎，怒氣甚者多有此病。風(fēng)邪夾寒、熱、痰濕侵襲面部陽(yáng)明筋脈，致面部氣血不暢，加之患者情緒急躁，怒則傷肝，肝主情志，肝氣郁而化火，橫逆犯胃，胃火上逆，肝胃火逆而致發(fā)病[4]。辨證分型論治取得較好的臨床療效。《證治要訣》中對(duì)眉棱骨痛的病位描述為：“痛有二癥，眼屬肝，有肝虛而痛，才見(jiàn)光明而眶骨痛甚。”《原機(jī)啟微》將眉棱骨痛歸為“亡血過(guò)多之病”，癥見(jiàn)睛珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無(wú)力，眉棱骨酸疼。肝主藏血，開(kāi)竅于目，人靜則血?dú)w于肝臟貯藏，人動(dòng)則血運(yùn)行于經(jīng)脈，營(yíng)養(yǎng)周身，血榮于目，故血亡目病。《眼科闡微》說(shuō)：“凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也。” 《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為肝經(jīng)血虛可導(dǎo)致眉棱骨痛,“眉棱骨痛，或眼眶痛，俱屬肝經(jīng)，見(jiàn)光則頭痛者，屬血虛，逍遙散。痛不可開(kāi)者，屬風(fēng)熱，清空膏。”治宜補(bǔ)益氣血，代表方芎歸補(bǔ)血湯、當(dāng)歸養(yǎng)榮湯等。

1.4 肝風(fēng)痰飲

眉棱骨痛病因較復(fù)雜，隨著歷代醫(yī)家對(duì)眉棱骨痛認(rèn)識(shí)的逐步深刻，病因認(rèn)識(shí)也趨于完善，明代的《內(nèi)科摘要》認(rèn)為眉棱骨痛的病因主要為風(fēng)熱，《古今醫(yī)鑒》中認(rèn)為眉棱骨痛的病因除風(fēng)熱外，還有痰飲作祟。《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為眉棱骨痛陣發(fā)性疼痛的病機(jī)是患者體內(nèi)素有濕痰，感受風(fēng)邪之后，痰隨風(fēng)邪上犯眉骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛，故而眉棱骨多呈陣發(fā)性疼痛。《類(lèi)證治裁》認(rèn)為眉棱骨痛病位在肝,“眉棱骨痛，由風(fēng)熱外干，痰濕內(nèi)郁，選奇湯。眼眶痛，俱屬肝經(jīng)，肝虛見(jiàn)光則痛，生熟地黃丸。肝經(jīng)停飲，痛不可開(kāi)，晝靜夜劇，導(dǎo)痰湯。”肝風(fēng)痰飲可導(dǎo)致眉棱骨痛，如《醫(yī)方絜度》中記載：“玉液湯，主肝風(fēng)痰飲，眉棱骨痛。” 《醫(yī)碥》說(shuō)：“眉棱骨痛，眉骨者，目系所過(guò)，上抵于腦，諸陽(yáng)經(jīng)挾外邪，郁成風(fēng)熱，毒上攻腦，下注目睛，遂從目系過(guò)，眉骨相并而痛；若心肝壅熱，上攻目睛而痛，亦目系與眉骨牽引而痛；風(fēng)痰上攻者亦然；若脾家濕氣內(nèi)郁，寒迫下焦，痛流于項(xiàng)，互引眉骨，有痰者、有抽掣者、有重者、有悶者，各審明而治之，”故眉棱骨痛可由于風(fēng)熱毒邪上攻，心肝壅熱上攻，風(fēng)痰上攻等多種原因引起[5]。

2 從肝論治眉棱骨痛源流

《眼科闡微》說(shuō)：“眉骨疼眼癥，凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也。宜服生地黃丸。有目不能開(kāi)，晝靜夜劇，此痰勝而痛也。宜服導(dǎo)痰丸、二陳湯、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及半邊痛。黃柏散治眉骨風(fēng)熱痛、二烏散治眉骨冷風(fēng)入疼。”

《雜病源流犀燭·目病源流》[6]對(duì)本病倡導(dǎo)從肝論治：“故其為證，有由風(fēng)痰，眉骨痛連于目，不可開(kāi)，晝靜夜劇者宜芎辛導(dǎo)痰湯。有由痰火，眉心并眉梁骨痛者宜二陳湯送青州白元子。有由風(fēng)熱挾痰而痛者宜芷苓散。有中風(fēng)寒侵犯而痛者宜羌烏散。有由濕痰，眉眶骨痛，而身重者宜芎辛導(dǎo)痰湯加川烏、白術(shù)。大約選奇湯、上清散二方，俱為總治眉棱骨痛之劑。戴復(fù)庵分為二證，皆屬于肝。一為肝經(jīng)傷，頭痛，眼不可開(kāi)，必晝靜夜劇宜導(dǎo)痰湯加川烏、細(xì)辛。一為肝虛而痛，方見(jiàn)光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸。”并附了9首治療眉棱骨痛方劑的具體用藥劑量與煎服法。二陳湯主治痰火證,藥物茯苓、甘草、半夏、陳皮；青州白元子主治痰火證,藥物半夏(七兩)、南星(三兩)、白附子(二兩)、川烏(五錢(qián))，共為細(xì)末，清水浸，春五、夏三、秋七、冬十，朝夕換水，日數(shù)足，取納絹袋濾過(guò)，渣再研濾，澄清去水曬，又為末，米飲丸，姜湯下三十丸；羌烏散主治風(fēng)寒證,藥物川烏(童便浸二宿，炒，一錢(qián))、酒芩、炙草、細(xì)辛、羌活各五分，為末，分二服，食后茶下；芎辛導(dǎo)痰湯主治風(fēng)濕痰證，藥物半夏(錢(qián)半)、南星、川芎、細(xì)辛、赤苓、陳皮各一錢(qián)，枳殼、甘草各五分；生地黃丸主治肝虛證,藥用生地黃、黃甘菊、防風(fēng)、枳殼、決明子、石決明、白芍、茯神；熟地黃丸主治肝虛證,藥物金石斛、熟地黃、菟絲子、防風(fēng)、茺蔚子、車(chē)前子、黃芪、覆盆子、肉蓯蓉、地膚子、磁石(鍛)各一兩，兔肝一具，炙干，蜜丸，空心，鹽湯下；芷芩散主治風(fēng)熱痰證，藥用白芷、酒黃芩等分為末，每二錢(qián)，茶清下；選奇湯總治，藥用羌活、防風(fēng)、半夏各二錢(qián)，黃芩(錢(qián)半)、甘草(一錢(qián))、加姜(三片)；上清散總治,藥用川芎、郁金、赤芍、荊芥、薄荷、芒硝各二錢(qián)半，乳香、沒(méi)藥各五分，冰片(二分半)，研末嗅鼻。

此外，《雜病源流犀燭·目病源流》還論述了足三陽(yáng)經(jīng)病變也可導(dǎo)致眉棱骨痛：“凡赤脈初翳從上而下，屬太陽(yáng)，主表，必眉棱骨痛，或腦項(xiàng)痛，或半邊頭腫痛，治法必當(dāng)溫之宜蠟茶飲，散之宜夏枯草散。”戴復(fù)庵將眉棱骨痛分為二證，皆屬于肝。一為肝經(jīng)傷，頭痛，眼不可開(kāi)，必晝靜夜劇宜導(dǎo)痰湯加川烏、細(xì)辛。一為肝虛而痛，方見(jiàn)光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸。眉棱骨痛雖與肝最相關(guān)，風(fēng)痰濕火在眉棱骨痛的發(fā)生發(fā)展中也有重要作用。《雜病源流犀燭·目病源流》均對(duì)其有詳細(xì)的論述,“目系所過(guò)，上抵于腦，諸陽(yáng)經(jīng)挾外邪，郁成風(fēng)熱，毒上攻腦，下注目精，遂從目系過(guò)眉骨，相并不痛。若心肝壅熱，上攻目精而痛，亦目系與眉骨牽連而痛。故其為證，有風(fēng)痰，眉骨痛連于目，不可開(kāi)，晝靜夜劇者宜芎辛導(dǎo)痰湯。有由痰火，眉心并眉梁骨痛者宜二陳湯送青州白元子。有由風(fēng)熱挾痰而痛者宜芷苓散。有中風(fēng)寒侵犯而痛者宜羌烏散。有由濕痰，眉眶骨痛，而身重者宜芎辛導(dǎo)痰湯加川烏、白術(shù)。大約選奇湯、上清散二方，俱為總治眉棱骨痛之劑。”

《醫(yī)說(shuō)》曰：“眉屬肝，故橫生，稟木氣，眉所生處之骨為眉棱骨，故其為病，亦屬肝。”《眼科集成》亦認(rèn)為本病當(dāng)從肝論治,“李中涵曰：眼眶痛者，屬肝膽之風(fēng)熱為患，兼屬脾胃之濕熱所致。實(shí)者用消風(fēng)除熱湯，虛者用養(yǎng)血除風(fēng)湯治之。”并詳細(xì)記載了治療眉棱骨痛方劑的加減用藥方法,“消風(fēng)除熱湯：治眼眶痛，眉骨痛同治，實(shí)者宜之。柴胡(三錢(qián))、前胡(八錢(qián))、荊芥(五錢(qián))、防風(fēng)(三錢(qián))、白芷(四錢(qián))、薄荷(四錢(qián))，此六味驅(qū)風(fēng)；黃芩(四錢(qián))、膽草(四錢(qián))、大黃(二錢(qián)，酒炒)，此三味除熱；粉葛(三錢(qián))、石膏(八錢(qián))、粉草(三錢(qián))，清胃熱。如脹痛，加青皮、枳殼各三五錢(qián)，竹葉、五皮風(fēng)引，以散肝風(fēng)熱，蒲公英引，以消胃濕熱。養(yǎng)血除風(fēng)湯：治眼眶痛，眉骨痛同治，虛者宜之。生地(五錢(qián))、白芍(六錢(qián))、元參(五錢(qián))、粉丹(三錢(qián))、梔仁(三錢(qián))，以上補(bǔ)血清熱，柴胡(三錢(qián))、荊芥(四錢(qián))、薄荷(三錢(qián))、菊花(五錢(qián))，以上除風(fēng)，花粉(三錢(qián))、知母(二錢(qián))、甘草(三錢(qián))，清熱養(yǎng)胃，三疋風(fēng)、竹茹引。”此外，《眼科集成》在肝病獨(dú)治方中記載了治肝經(jīng)實(shí)熱的瀉肝湯與古方瀉肝湯，癥見(jiàn)黑珠脹痛、眉骨疼痛、云翳頻生、熱淚時(shí)流，治肝經(jīng)虛熱的和肝飲，癥見(jiàn)黑珠皆黃，頭頂昏痛，或流清淚，或眉骨隱痛，或生小點(diǎn)云翳。

《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》中記載：“丹溪曰眉棱骨痛屬風(fēng)熱與痰合邪，風(fēng)痰為病，也有稱(chēng)為眉角痛者，眼屬肝，因肝虛所致眉棱骨痛，以生地黃丸治療；有目不能開(kāi)，白日安靜，夜晚痛甚者，宜服導(dǎo)痰丸湯或青州白丸子。” 眉棱骨痛多是由肝火上炎，怒氣甚者常患此病，此病為風(fēng)癥，火熱生風(fēng)，亦可導(dǎo)致本病。治療原則為抑肝火，若有風(fēng)痰則兼治之。

3 小結(jié)

隨著電子產(chǎn)品的普及，用眼普遍增多，視疲勞多伴有眉棱骨疼痛，因此眉棱骨痛成為眼科常見(jiàn)病，本文介紹了歷代醫(yī)家對(duì)眉棱骨痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，參閱眾多眼科著作發(fā)現(xiàn)在治療上從肝論治可取得較為滿意的療效，值得在臨床推廣。