中風之外感及臟腑功能失調病因病機初探*

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院

華雨欣 徐斌彬 周 鑫△ 丁敏芮△△ 朱 琳△△△ 金竹青△△△(杭州 310053)

提要 通過對外邪及臟腑功能衰退與中風關系的不同理論層次探討，加深對中風病因病機的認識。研究認為外邪侵襲人體是中風發病的外在原因，其中呼吸系統感染是誘發缺血性腦中風的重要因素。中老年后肝腎、脾胃、心、肺等臟腑功能逐漸衰退是導致中風發生的內在致病因素之一，通過調節肝腎、脾胃、心、肺等臟腑機能，能更有效地防治中風病及改善預后。強調從祛除風寒外邪，調理臟腑功能防治中風，這有助于進一步預防中風的發生并提高其臨床治愈率。

中風，又名“卒中”“類中風”，是以半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，舌強語謇，或神識昏蒙為主癥的一種臨床常見病，其起病急，變化快，致死致殘率高，一直以來備受臨床關注。按照其病理變化，分為缺血性中風與出血性中風，臨床上尤以缺血性中風最為常見。“中風”之名起源于《黃帝內經》，誘因多與外感六淫、七情內傷、煩勞過度、飲食不節有關，各病因互為因果，互相影響。隨著現代研究進展，通過數據挖掘研究發現，外感因素(如風、寒)以及臟腑功能失調是中風的重要因素之一。[1]

1 中風的病因病機

1.1 外感風寒邪實論 風邪的性質和致病特點，是導致中風的重要因素。孫思邈認為外邪侵襲人體可致中風。正如其在《千金要方·治諸風方》云：“風邪客于肌膚，虛癢成風疹瘙瘡，風邪入深，寒熱相搏則肉枯，邪客半身入深，真氣去則偏枯。”巢元方在其論著《諸病源候論》中亦有提到風寒之邪可導致風口噤候、舌強不得語等證候。由此可見，風、寒之邪侵襲肌體，可導致半身不遂等中風證候。漢代醫家張仲景在《傷寒雜病論》認為人體正氣虧虛，風寒之邪乘虛侵襲，邪入經絡，閉塞其中而致中風。有研究顯示，秋冬季中風發病率明顯高于夏季，秋冬季節易感風寒之邪，外感風寒容易誘發中風。[2]

現代研究對于中風與外感邪氣之間的關系也逐漸重視，宋偉偉[3]等推測外感邪氣類似于現代醫學中的細菌等侵襲人體導致的感染，認為外風致病與感染卒中有所相關，且多發于風寒之氣較盛的冬季，其發生發展是中風不可忽視的外在獨立危險因素之一，是中風的重要病因。李國慶等分析了6個關于呼吸系統感染與缺血性腦中風發作關系的研究，結果表明呼吸系統感染是誘發缺血性腦中風的重要危險因素。[4]現代醫學中呼吸系統感染相當于中醫感冒、風溫等證，在疾病病情進展過程中多會出現符合中醫外感風邪的臨床癥狀，以此可以推斷中風與外感風邪相關。[5]以往的研究也認為“脈絡空虛、風邪入中”作為中經絡的一個常見證型，在臨床使用祛風藥治療中風取得較好療效。[6]

1.2 臟腑功能失調論 中醫歷來認為五臟虛損是衰老的主要機制，五臟虛損所致的一系列病理產物如瘀血、痰濁等亦是導致肌體衰老的重要原因。《靈樞·天年》從人生十歲至百歲的言論中描述了生命力由初始五臟始定的強盛至后期五臟皆虛的衰退，這一過程是由臟腑精氣的盛衰所決定的，即衰老是五臟功能逐漸衰退的結果。現代有研究運用相關統計學方法分析我國不同年齡段城鄉居民腦卒中的檢出率，發現其均隨年齡增長有增高的趨勢。[7]故中老年人臟腑功能逐漸衰退或許是導致中風發生的內在致病因素之一。同時，中醫的整體觀念將五臟系統看成一個有機整體，臟腑間相互影響，雖然中風病發于腦，但仍與五臟息息相關，五臟失調，可導致中風病發，故可從肝腎、脾胃、心、肺入手論治中風病。[8]

1.2.1 肝腎： “腎為先天之本”，腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓海，腎精充盛則髓海充盈，腎精虧虛則髓海不足。故應補腎益髓，充養腦竅，防治腦病的發生發展。鄭老[9]認為腎虛氣弱是缺血性中風的病理基礎，發現運用補腎益氣法可治療中風的不同分期。也有研究表明在治療缺血性中風輕度認知功能障礙腎虛髓減證時，采用常規西醫治療加用補腎填精益髓法的臨床療效更為顯著，且可在一定程度上改善患者認知功能，提高患者生活質量。[10]《臨證醫案指南·中風門》言：“肝為風臟，因精血耗竭，水不涵木，故肝陽偏亢，內風時起。”肝腎陰血虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，擾動心神致中風。通過閱讀大量文獻，筆者發現現代部分醫家善從肝腎論治中風病。例如邱保國教授論治中風，認為中風先兆多發于肝，其主要病機為肝風內動，瘀血內停。[11]肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血。氣機調暢，血氣和調，則腦清神聰，魂生而知覺成。有學者運用熄風平肝法治療中風肝陽上亢、肝風內動證，方用熄風通絡湯加減，獲得較好臨床療效。[12]腎虛氣弱及肝腎陰血不足均會導致中風，故在臨床治療上可通過補益肝腎，充其陰血來治療中風。

1.2.2 脾胃：《類證治裁》云：“或因脾胃虧虛，氣血津液生化不足，臟腑組織器官不得濡養，加之調攝失變，虛風內生，氣血上逆，神明失用而發病。”脾胃虛衰，氣血生化無源；脾主升清，胃主降濁，脾陽不升，濁陰不降，此二者皆可致腦失所養。脾腦經絡相通，現代研究中有較多的證據表明調節胃腸道穩態可治療中風等腦病，“腦病治腸”也體現了中醫整體觀念和上病下取治則。[13]黃婷婷等對《臨證指南醫案》中風用藥規律進行數據挖掘，發現茯苓使用頻次較高，茯苓歸經之一為脾經，其善滲瀉水濕，使濕無所聚，痰無由生。[14]脾為生痰之源，脾胃運化功能失常易致痰濁內生，痰濁阻滯腦絡可致中風。也有研究發現四君子湯加減可益氣健脾、燥濕化痰，能夠提高中風的臨床療效，且患者發生不良反應較少，故認為中風病病機主要為脾胃失調。[15]

1.2.3 心：“心主身之血脈”(《素問·痿論》)，“諸血者皆屬于心”(《素問·五藏生成》)，腦的血供亦來源于心，心腦以“血”同源；《靈樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主也，精神所舍也。”心主神，心陽不足則搏動無力，腦髓失養，神志改變，甚則昏仆，心腦以“神”同識，共主神明；《中西匯通醫經精義》言：“臟腑經脈皆交會于腦，源液出入，豈無其路。”心腦以“絡脈”交通。馬云枝教授認為心腦血管雖分屬于不同的系統，但心腦血管疾病的病理改變均可認為是動脈硬化，累及心發為冠心病，累及腦則發為中風，故可異病同治、心腦同治。[16]現代研究表明心力衰竭增加了急性缺血性中風的風險。[17-18]吳星宇運用腦心通膠囊聯合阿司匹林與氯吡格雷治療急性缺血性中風，發現加用腦心通膠囊后，治療率顯著提高，并能減輕患者神經功能損傷,改善預后。[19]

1.2.4 肺 ：“諸氣者皆屬于肺”(《素問·五藏生成》)，肺主氣，朝百脈，主治節，輔心行血。肺氣充足,則血液運行順暢,腦脈運血流暢，肺氣可推動血液上養腦竅。[20]反之，肺氣不足則影響血液運行及水液代謝，聚濕成痰，痰瘀阻滯腦絡可致中風。現代研究顯示運用復元通絡湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證，其臨床治療有效率有所增高，且可在一定程度上提高患者生活運動功能，改善患者血液流變學及神經功能缺損癥狀。[21]復元通絡湯重用黃芪補益肺氣，肺氣充足則可推動血液上養腦竅。呂志等[22]發現慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的一系列病理變化可能與腦梗死的發生有關，故認為COPD是腦梗死的高危因素。還有研究表明，急性進展性缺血性腦卒中患者的發病與肺功能指標之間有相關性，可能因為患者早期通氣障礙，抑制腦血管正常舒縮，從而加速神經系統損壞。[23]

2 中風的防治與展望

古今眾多醫家對于中風的病因病機及防治進行了大量探索，早在古籍中已有記載“未病先防，既病防變”的思想，因此認識中風病因病機及傳變，對于健康人來說，可避免接觸與病因有關的危險因素，除了糾正不良的生活習慣，積極進行適當的體育鍛煉以增強體質外，我們可順應四時之氣的變化來預防中風，如在秋冬之際要避免風寒之氣對身體的傷害；對于在體內已經出現臟腑功能失調的人來說，或許可以通過養肝、滋腎、補脾、養心、益肺等方法，調和臟腑，防止體內出現病理變化，阻止疾病的發生與傳變。人們應積極調理其體質，注重預防與保健，以阻止或延緩疾病的發生，達到預防和治療中風的目的。