護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究進(jìn)展

劉小青，姜金霞

（1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092；2.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院；3.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院）

護(hù)理信息學(xué)是一門將護(hù)理科學(xué)與多種信息和分析科學(xué)相結(jié)合以識別、定義、管理和交流護(hù)理實踐中的數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧的新興交叉學(xué)科[1]。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的迅速發(fā)展，護(hù)理信息學(xué)的應(yīng)用成為改善護(hù)理服務(wù)和病人結(jié)局的重要方式，護(hù)理信息能力（nursing informatics competencies）作為護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域的重要問題逐漸成為研究熱點(diǎn)。護(hù)理管理者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于提供領(lǐng)導(dǎo)和支持的重要崗位[2]，護(hù)理管理崗位的重要性和角色的復(fù)雜性使得護(hù)理信息能力越來越引起人們的關(guān)注。國外相關(guān)研究起步較早，通過對護(hù)理信息學(xué)實踐、教育和研究的廣泛文獻(xiàn)回顧和調(diào)查，依據(jù)護(hù)理實踐水平和護(hù)理管理崗位特征，以護(hù)士信息能力框架為基礎(chǔ)，開發(fā)了護(hù)理管理者信息能力并確定用于評估的手段，而國內(nèi)相關(guān)研究還處于初步探索階段。現(xiàn)將國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理管理者護(hù)理信息能力的研究進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理管理實踐提供借鑒。

1 相關(guān)概念

1.1 護(hù)理信息能力 護(hù)理信息能力是護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域中的一個術(shù)語，20 世紀(jì)80 年代起，國外學(xué)者開始對其概念內(nèi)涵進(jìn)行研究。1989 年Grobe[3]將護(hù)理信息能力概念界定為護(hù)理科學(xué)和信息科學(xué)相交叉、角色準(zhǔn)備與經(jīng)驗相交叉所得出的知識、理解和技能的總和。隨著社會信息化快速發(fā)展，護(hù)理信息能力內(nèi)容不斷更新，在不同階段其內(nèi)涵和外延相應(yīng)變化。2001 年Staggers等[4]指出護(hù)理信息能力是在規(guī)定的護(hù)理實踐水平內(nèi)對各種護(hù)理信息活動的表現(xiàn)進(jìn)行知識、技能和態(tài)度的整合能力。此后，加拿大護(hù)理信息學(xué)會（Canadian Nursing Informatics Association，CNIA）[5]提出護(hù)理信息能力是與各種護(hù)理實踐規(guī)定水平相匹配的，在各種護(hù)理信息活動中所表現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度的綜合能力。國內(nèi)學(xué)者胡曉林[6]指出，護(hù)理信息能力是指在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中，護(hù)理工作者或護(hù)生為了能在護(hù)理工作中充分發(fā)揮護(hù)理信息的知識、技術(shù)、態(tài)度等方面的優(yōu)勢，提供更優(yōu)質(zhì)、更安全、更高效的護(hù)理服務(wù)而進(jìn)行的各種護(hù)理信息活動過程中體現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度的整合。

1.2 護(hù)理管理者 護(hù)理管理者是從事護(hù)理管理活動的人或人群的總稱，具體指那些為實現(xiàn)組織目標(biāo)而負(fù)責(zé)對護(hù)理資源進(jìn)行計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制的護(hù)理人員[7]。美國護(hù)士管理組織（American Organization of Nurse Executives，AONE）[8]指出，代表大多數(shù)護(hù)理管理者的角色是董事、管理人員、首席護(hù)理官（Chief Nursing Officers，CNO）或首席執(zhí)行官（Chief Nursing Executives,CNEs）。2011 年，AONE[9]開 發(fā) 和 認(rèn) 可 了護(hù)理管理者能力包括護(hù)理信息能力，并設(shè)定了與信息技術(shù)相關(guān)的能力。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理崗位主要設(shè)置為護(hù)理部主任或護(hù)理行政主管(executive)、科護(hù)士長或管理協(xié)調(diào)者（coordinator）、護(hù)士長或護(hù)士管理者（nurse manager）。國內(nèi)研究指出，護(hù)理管理者需順應(yīng)信息化技術(shù)的快速發(fā)展，提高信息管理意識，建立新型護(hù)理服務(wù)模式并對其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[7]。

2 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究的必要性

2.1 健康信息技術(shù)的發(fā)展 目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，技術(shù)革命和領(lǐng)導(dǎo)力是關(guān)注的焦點(diǎn)。在全球信息化建設(shè)背景下，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程加快，健康信息技術(shù)引入護(hù)理領(lǐng)域使得發(fā)展護(hù)士信息學(xué)知識并明確具體的護(hù)理信息能力內(nèi)容成為核心挑戰(zhàn)。Kennedy 等[10]指出，護(hù)理管理是促進(jìn)和確保護(hù)士保持高水平專業(yè)技能并增加信息技術(shù)和護(hù)理專業(yè)知識的過程。加拿大護(hù)士協(xié)會指出，必須將信息用作指導(dǎo)決策的工具[11]。2015 年AONE 提出了護(hù)理管理者合作能力框架[9]，其以領(lǐng)導(dǎo)力為核心，并將信息管理和技術(shù)能力定為護(hù)理管理者關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)力之一。2016 年11 月由國家衛(wèi)生計生委頒布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[12]中明確提出，借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通信等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，為實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及護(hù)理管理更加科學(xué)化、精細(xì)化等提供技術(shù)支撐。國內(nèi)學(xué)者吳曉英等[13]指出，護(hù)理信息只有與護(hù)理管理理念和文化相融合才會具備重要的價值潛能。護(hù)理管理者信息能力直接影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的發(fā)展。增強(qiáng)護(hù)理管理者信息能力并改變信息管理理念是未來重要的護(hù)理工作。

2.2 專業(yè)實踐環(huán)境的轉(zhuǎn)變 近年來，臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)和移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，尤其數(shù)據(jù)交換平臺、結(jié)構(gòu)化電子病歷和移動辦公的深入開展，為護(hù)理實踐帶來了新的挑戰(zhàn)。護(hù)士是醫(yī)療信息系統(tǒng)的最大使用者[14]，護(hù)士在臨床系統(tǒng)的需求收集、評估、設(shè)計及選擇等方面發(fā)揮著積極的作用[15]。Phillips 等[16]指出，護(hù)理管理和實踐不再脫離信息學(xué)和普遍使用的技術(shù)數(shù)據(jù)來提供、評估和改善醫(yī)療保健。護(hù)理管理角色需要與護(hù)理信息學(xué)知識和技能更深入地融合，伴隨著護(hù)理實踐的日益進(jìn)步與創(chuàng)新，護(hù)理信息學(xué)對于指導(dǎo)護(hù)理管理工作越來越重要。這種專業(yè)實踐環(huán)境的轉(zhuǎn)變使得護(hù)理管理者護(hù)理信息能力日益受到關(guān)注。

3 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究

3.1 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn) 21 世紀(jì)初，國外開始關(guān)注護(hù)理管理者護(hù)理信息能力的研究，多個國家依據(jù)本國護(hù)理實踐水平和信息能力發(fā)展?fàn)顩r，形成了各自的護(hù)理管理者護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)。2005 年，AONE[17]明確在護(hù)理管理者能力更新中納入了信息學(xué)。Westra 等[18]使用AONE[17]護(hù)理執(zhí)行能力來確定護(hù)理管理者的角色和職能；Staggers 等[19]在護(hù)理信息能力基礎(chǔ)上，設(shè)置了護(hù)理管理者信息能力體系，包括92 項能力，其中24 項能力涉及計算機(jī)技能，40 項涉及信息學(xué)知識，28 項涉及信息技能。護(hù)理管理者需要掌握計算機(jī)技能，對于信息學(xué)知識和技能側(cè)重于規(guī)劃、協(xié)調(diào)、支持、指導(dǎo)及評估的信息學(xué)舉措。Hart[20]聚焦護(hù)理管理崗位具體工作，從Staggers 等[19]的信息能力清單中，選擇了49 項適合于護(hù)理管理者的護(hù)理信息能力，包括計算機(jī)技能、信息學(xué)知識和信息技能3 方面，為進(jìn)一步評估工具開發(fā)及能力培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。Simpson[21]研究表明技術(shù)知識、合作、健康信息技術(shù)選擇、管理和標(biāo)準(zhǔn)化是護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。Collins 等[22]基于Westra 等[18,21]的研究結(jié)果，確定了74 項護(hù)理管理者護(hù)理信息能力，分為15 個一級類別，即管理理念、需求和系統(tǒng)選擇、倫理/法律概念、信息系統(tǒng)概念、高級軟件應(yīng)用、行政領(lǐng)導(dǎo)、金融、實施管理、病人相關(guān)應(yīng)用程序、數(shù)據(jù)問題、技術(shù)知識、合作、電子通信、健康信息技術(shù)選擇以及標(biāo)準(zhǔn)化；指出護(hù)理管理者必須能夠領(lǐng)導(dǎo)和參與健康信息技術(shù)的選擇、開發(fā)和優(yōu)化。Jensen 等[23]依據(jù)TIGER 計劃[24]確定了護(hù)理管理者護(hù)理信息能力，一級類別包括信息素養(yǎng)能力和信息管理能力。在信息素養(yǎng)能力方面，有效且高效地訪問所需信息、批判性地評估信息及其來源等與循證實踐直接相關(guān)；在信息管理能力方面，護(hù)理管理者決策的必需能力主要涉及臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理、臨床或行政文件管理、護(hù)理計劃、決策支持系統(tǒng)的使用和臨床協(xié)議，護(hù)理管理者應(yīng)促進(jìn)用戶和專業(yè)人員的溝通和教育以及與臨床工作流程的互動。Borycki 等[25]研究顯示，將Staggers 信息能力標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展至技術(shù)引起的錯誤和健康信息技術(shù)安全領(lǐng)域。健康信息技術(shù)誘發(fā)錯誤和病人安全成為護(hù)理管理者信息能力的重點(diǎn)。國內(nèi)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，近年來對護(hù)理信息能力的研究日益關(guān)注，針對護(hù)士[26]、護(hù)生[27]、本科護(hù)士[28]的信息能力進(jìn)行了明確界定，但是針對護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究相對較薄弱，能力標(biāo)準(zhǔn)或框架體系需進(jìn)一步明確。

3.2 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力評價 Yen 等[29]建立了特定于護(hù)理管理者需求的護(hù)理信息能力自我評估工具，綜合評價護(hù)理管理者護(hù)理信息能力水平；研究人員提出信息技術(shù)快速發(fā)展，信息能力及類別需要進(jìn)行修訂，以保持與當(dāng)前技術(shù)狀態(tài)和健康信息技術(shù)格局的相關(guān)性；自我評估工具由26 個項目組成，分為戰(zhàn)略實施管理、高級信息管理和教育、執(zhí)行計劃、道德和法律概念、信息系統(tǒng)概念、需求和系統(tǒng)選擇6 個因素。護(hù)理管理者通過護(hù)理信息能力自我評估工具評價為不同等級，針對自我評估能力低的領(lǐng)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)計和提供相對應(yīng)的護(hù)理教育課程，組織護(hù)理管理者培訓(xùn)，以提高其護(hù)理信息能力水平，加強(qiáng)其目標(biāo)學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展機(jī)會。趙海穎[30]選用護(hù)理信息能力自評量表（Pretest for Attitudes Toward Computers in Healthcare,PATCH）的第2 部分對護(hù)理管理者護(hù)理信息能力測評分析，PATCH 量表主要用于測評護(hù)士在護(hù)理實踐中使用計算機(jī)的態(tài)度和認(rèn)知，是全球應(yīng)用較廣泛的測評護(hù)理信息能力的工具；研究結(jié)果顯示，我國護(hù)理管理者護(hù)理信息能力較弱。有研究利用Hart 等[20]的49 項護(hù)理管理者核心信息能力對護(hù)理管理者進(jìn)行測評，項目分為3 類：計算機(jī)技能（25 項），例如使用電子郵件和互聯(lián)網(wǎng)查找、下載感興趣的項目；信息知識（20 項），例如識別護(hù)理數(shù)據(jù)的用途和/或重要性，以改進(jìn)實踐并識別系統(tǒng)的基本組成；信息技能（4 項），例如在應(yīng)用程序中執(zhí)行基本的故障排除；研究顯示護(hù)理管理者信息能力處于中等水平，信息學(xué)知識得分顯著高于計算機(jī)和信息技能得分[2]。國內(nèi)文獻(xiàn)回顧顯示，我國目前尚未形成護(hù)理管理者護(hù)理信息能力的專用評價工具，需進(jìn)一步探索研究。

4 問題與展望

4.1 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力重要性的認(rèn)識有待提升 健康信息技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理管理者作為醫(yī)療衛(wèi)生管理的全面合作者，必須掌握與其臨床管理角色和職責(zé)相關(guān)的信息能力知識。盡管護(hù)理管理者參與健康信息技術(shù)決策的需求有所增加，但護(hù)理管理者具備的有效信息能力與實際需求之間仍存在差距。研究人員需要充分認(rèn)識到信息技術(shù)快速發(fā)展對護(hù)理專業(yè)實踐帶來的變化，深入探索研究以明確護(hù)理管理者在這一方面的實際需求。

4.2 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)有待明確 培養(yǎng)護(hù)理管理者的護(hù)理信息能力，首要的是確定其核心信息能力內(nèi)容，建立一套經(jīng)過驗證的信息能力清單。目前國外研究起步較早，采用多種研究方法，依據(jù)護(hù)理實踐水平和護(hù)理管理崗位特征，以成熟的護(hù)理信息能力框架為基礎(chǔ)，開發(fā)護(hù)理管理者信息能力并確定用于評估其護(hù)理信息能力的信息學(xué)手段。然而，國內(nèi)護(hù)理信息能力研究尚處于初步探索階段，護(hù)理信息能力領(lǐng)域尚未建立符合當(dāng)前信息化建設(shè)需求、管理崗位特征和工作實踐水平的護(hù)理管理者核心信息能力內(nèi)容；缺乏相應(yīng)的護(hù)理管理者護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系、工具，從而制約了護(hù)理管理者護(hù)理信息能力的有序發(fā)展。

4.3 護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究展望 關(guān)于護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究的建議：結(jié)合我國護(hù)理實踐發(fā)展水平，開發(fā)核心信息能力標(biāo)準(zhǔn)或框架；結(jié)合當(dāng)前護(hù)理信息化發(fā)展水平，充分調(diào)研護(hù)理管理者護(hù)理信息能力現(xiàn)況及需求；綜合多種研究方法，開發(fā)護(hù)理管理者護(hù)理信息能力特異性評價工具；應(yīng)用系統(tǒng)的信息能力評價工具，大力發(fā)展護(hù)理管理者護(hù)理信息能力調(diào)查，為其護(hù)理信息能力教育提供理論和實踐依據(jù)。

5 小結(jié)

護(hù)理管理者護(hù)理信息能力研究對于護(hù)理信息管理人才的培養(yǎng)和使用具有重要的意義，護(hù)理管理者需要了解信息管理、數(shù)字化趨勢和護(hù)理實踐的發(fā)展變化，以便能夠在數(shù)字時代有效利用信息化建設(shè)為護(hù)理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造新的機(jī)遇。開發(fā)和實施信息能力方面沒有單一或統(tǒng)一的最佳方法，每個國家應(yīng)量身定制解決方案，滿足當(dāng)?shù)匦l(wèi)生專業(yè)人員的信息能力需求。