骨質疏松癥認知評估的測量

譚雅瓊 羅碧華*

1.中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科，湖南 長沙 410011 2.國家代謝性疾病臨床醫學研究中心，湖南 長沙 410011 3.中南大學湘雅二醫院臨床護理學教研室，湖南 長沙 410011

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是我國三大老年慢性疾病之一，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。其特點包括發病率高，我國65歲以上的老年人骨質疏松癥患病率為32%，其中男性為10.9%，女性為51.6%[2]；致殘率高，骨折發生率高達39%[3]；給家庭、社會帶來嚴重的經濟負擔，2010年中國發生脆性骨折233萬起，總醫療費用94.5億美元[4]，根據預測至2050年，中國骨質疏松性骨折患病人數將達599萬，相應的醫療支出將高達1 745億元[5]。然而，由于骨質疏松癥發展較為隱匿，公眾大多認為這是一種正常老年化現象而對其忽視。有研究顯示，很多醫務人員對骨質疏松癥的認知比較低下[6]，即使住院患者發生骨質疏松性脆性骨折，僅2/3左右確診為骨質疏松癥，其中接受抗骨質疏松癥藥物治療者不足1/4，對該疾病診治不容樂觀[7]。為提高骨質疏松癥早期診斷率，從而提高患者的預后及生活質量[8]，其關鍵在于了解和提高患者、醫務人員對該疾病的認知水平。骨質疏松癥認知評估工具是了解不同人群認知水平的主要方法，具有良好的測量學考評結果的工具，其結果準確性、工具可靠性更高。因此，本文將對骨質疏松癥認知評估工具進行文獻回顧。

本文以 “骨質疏松癥”“認知”“知識”“評估”“測量”“信效度”為關鍵詞在中國知網、萬方數據庫、維普中文生物醫學期刊數據庫等進行檢索，其中近5年文獻有217篇(共418篇)；以“osteoporosis”“knowledge”“cognition”“assessment”“scale”“reliability and validity”為關鍵詞在PubMed、Cochrane圖書館、EMBASE、EBSCO上進行檢索，其中近5年文獻有287篇(共878篇)；其中認知評估工具開發研究20篇。所有檢索文獻起止時間均從建庫至2020年2月。本文綜述如下，以期能為我國整體骨質疏松癥認知測評或干預研究提供依據。

1 患者或高危人群骨質疏松癥認知工具

目前，應用最廣泛的評估工具是骨質疏松知識評估工具(the osteoporosis knowledge assessment tool，OKAT)，是由Winzenberg等[9]根據澳洲骨質疏松預防和自我管理課程開發的。該問卷共有20個條目，包括骨質疏松一般知識、危險因素、預防、治療認知等4個維度；其內部一致性系數(Cronbach系數)為0.70，具有良好的信效度；該問卷在澳大利亞25～44歲女性中進行的驗證分析，但需要進一步的研究來證實是否適用于其他白種人。隨后，Sayed-Hassan等[10]在敘利亞100位職業婦女中對該量表的阿拉伯語版進行了信效度評價研究，表明具有良好信效度；國內學者劉寧等[11]對OKAT中文版作了信效度評價分析，在老年住院患者中信效度良好。

Pande等[12]開發了患者骨質疏松知識問卷(a questionnaire to assess patient’s knowledge about osteoporosis, OPQ)，共20個條目，包括骨質疏松癥基礎信息、危險因素、未治療的后果、治療認知等4個維度；該工具在英國50歲以上門診患者進行測評，其內部可靠性系數為0.84。該問卷主要適用于評估患者骨質疏松癥知識學習需求，也可用于骨質疏松癥健康教育干預研究的評估。

Lai等[13]開發了馬來西亞骨質疏松知識工具(the Malaysian osteoporosis knowledge tool，MOKT)，該問卷共40個條目，包括骨質疏松癥一般信息、未治療的后果、危險因素、治療的認知等4個維度；該工具在馬來西亞絕經后女性人群和藥劑師中進行信效度測評，其內部一致性系數(Cronbach系數)為0.82。該問卷是首次開發適合亞洲人群的骨質疏松癥認知工具，但由于MOKT僅以英語進行評估，而馬來西亞是一個多種族國家，其研究結果并不適用于不能閱讀和理解英語的人群。

Toh等[14]在MOKT的基礎上開發了骨質疏松預防和認知工具(the osteoporosis prevention and awareness tool，OPAAT)，該問卷共30個條目，包括骨質疏松癥一般情況、未經治療的結局、預防認知等3個維度；在>50歲的女性患者中進行了信效度測評，其內部一致性系數(Cronbach系數)波動在0.286～0.748。該問卷是同樣為適合亞洲人群的骨質疏松癥認知工具，在MOKT的基礎上進行了簡化；但該工具研發的局限在同樣只適用于應用英語的人群。Chan等[15]采用OPAAT對馬來西亞40歲以上人群的骨質疏松認知行為進行了調查。

Osteoporosis and You是由Brenneman等[16]開發設計用于調查骨質疏松癥相關態度、知識和行為的問卷，共20個條目。隨后，Cadarette等[17]對以往的Osteoporosis and You問卷，根據健康信念理論為框架進行了修訂研究，改為10個條目問卷，包括骨質疏松癥危險因素、后果、預防、治療認知等4個維度；該工具在加拿大老年婦女中進行了信效度測評，其內部一致性系數(Cronbach系數)為0.73。隨后，Nguyen等[18]采用該問卷在美國3個醫療中心(愛荷華大學、阿拉巴馬大學伯明翰分校和凱撒醫療機構)的骨密度測試中心隨機抽取門診患者，進行了大樣本調查發現美國群眾的骨質疏松認知水平低下。

國內相關研究多采用陳玉平等[19]翻譯修訂的中文版骨質疏松知識工具(the osteoporosis knowledge tool，OKT)，共26個條目，包括骨質疏松癥危險因素、運動知識、鈣的攝入等3個維度，該中文版問卷報告了其內部一致性系數(Cronbach系數)(0.83～0.87)等信度指標，但量表相關的效度等心理測量學指標缺乏。

宋佳明等[20]研究團隊根據華南地區氣候和人文環境特點，編制了華南地區骨質疏松知識評價問卷(OKAQ)，是目前數據庫中能檢索到的國內系統編制的骨質疏松癥認知評價工具，共28個條目，包括骨質疏松危險因素、臨床表現、日常飲食、運動、補鈣劑認識、診斷治療、預防跌倒認知等7個維度。該工具在華南地區社區居民和門診患者中進行了信效度檢測；其內部一致性系數(Cronbach系數)為 0.84，復測信度為0.69，與骨質疏松知識測驗的效標關聯效度為0.41，具有良好的信效度，但該問卷更符合我國嶺南地區文化特點，在國內的普適性還有待進一步研究證實。與陳玉平引進的中文版工具(OKT)相比，OKT主要涉及測量骨質疏松癥相關運動、飲食方面認知，而OKAQ還包括補鈣的認識、預防、治療及預后的相關知識。國內其他研究多為自編問卷，沒有報導信效度考評指標，其研究結果的準確性有待進一步探討[21-23]。

2019年，Hallit等[24]開發了黎巴嫩骨質疏松癥知識量表(the Lebanese osteoporosis knowledge scale，LOKS-19)，共24條目，包括骨質疏松一般信息、危險因素、預防措施認知等3個維度；該量表在黎巴嫩社區的中老年女性中進行了測評，其內部一致性系數(Cronbach系數)為0.725。該工具的局限在于未見報導重測信度、結構較度，且需要在其他阿拉伯母語國家進行檢驗。

以上多數工具針對能閱讀英語的老年女性人群設計，即使MOKT、OPAAT是基于亞洲人群開發的評估工具，但仍只有英語版本。

2 醫務人員或醫學生骨質疏松癥認知工具

有研究顯示，患者獲得相關知識的首要途徑為醫務人員、其次是電視、廣播[25-26]。因此，醫務人員的骨質疏松癥認知水平直接影響患者能否接受到有效、準確的診治、照護和管理。

Ailinger等[27]設計開發了骨質疏松問卷(the facts on osteoporosis，FOOQ)，該工具一共28個條目，根據Orem的自我照顧理論進行分類將該問卷分為3個維度：骨質疏松癥一般知識、骨質疏松癥預防行為、識別骨質疏松癥主要危險因素；在護理研究生、本科生、社會學學生及社區營養師進行了信效度測評，其內部一致性系數(Cronbach系數)為0.84；但該工具未對男性及其他不同經濟層次的人群的測評，適用范圍還有待考究。后期有多位研究者采用該問卷對醫務人員骨質疏松癥認知情況進行調查研究，具有較好的信效度[28-29]。

Berarducci等[30]開發了骨質疏松癥知識問卷(osteoporosis knowledge questionnaire OKQ)，這是專門針對不同學歷層次臨床護士的骨質疏松知識評估工具，共22個條目，包括骨質疏松癥的患病率、風險因素識別、疾病的體征、預防措施、診斷措施、治療認知等6個維度，該工具重測信度為0.35。其局限性在于：該研究是來自一個地區的便利樣本，結果不能推及所有護士。隨后，Berarducci[31]、Giangregorio等[32]對該量表進行了信效度測評，研究顯示具有良好的信效度。Fourie 等[33]利用OKQ問卷調查發現，新西蘭骨科護士對骨質疏松癥的知識缺乏，是健康教育的重要阻礙因素之一。

3 小結

隨著全球老齡化的到來，骨質疏松癥患病率也在不斷攀升。提高群眾對骨質疏松癥的認知是實現早期診斷及治療的前提，近年來，關于骨質疏松癥認知評估研究逐漸增多，但仍存在以下幾點需要解決的問題。

第一，目前部分國內相關研究多采用翻譯引進的OKT量表，引進的國外工具中多含有“高爾夫”“奶酪”等詞匯，這些事物在我國群眾日常生活中相對陌生，其適用性有待進一步測評；其次，國內研究常見自制提問式評價，主題內容包括疾病常見癥狀、營養膳食、有效補鈣、運動方式、合理用藥等方面，相對較為的單一，且缺乏嚴謹測量學考評，其結果準確性、工具可靠性還有待研究。因此，我國亟需構建符合我國醫療實情、具有較好測量學特征的骨質疏松認知評估工具。

第二，現已有的系統開發的骨質疏松癥認知評估工具，主要針對患者(高危人群)、醫務人員(醫學生)，其維度內容涵蓋有一般知識、治療、預防、風險因素的認知等，并擁有嚴謹的測量學結果，但由于文化地域限制、缺乏大樣本多中心研究，目前暫未出現骨質疏松癥認知測量的金標準工具。未來可以進一步提高工具維度內容的指向性，如：骨質疏松癥患者的認知評估內容更偏重治療過程的知識，高危人群的認知評估內容更偏重疾病預防相關知識；醫務人員的認知評估內容，可以增加原發性骨質疏松癥與繼發性骨質疏松癥具體辨別的相關知識等。另外，目前的認知評估工具雖測量方式簡單易普及，未來還可以考慮結合更多客觀評價指標輔助評估，如結合日常行為活動、門診常規進行骨密度篩查、自主就醫的頻率等。

第三，還需采用已有骨質疏松認知評估的研究結果，進一步開展針對性的骨質疏松癥健康教育干預、醫務人員相關知識繼續教育培訓等相關研究。