從腎虛血瘀論治睪丸微石癥

趙琦 代恒恒 陳子龍 張圭珍 王璐 李海松

睪丸微石癥(testicular microlithiasis，TM)可定義為睪丸中發(fā)現(xiàn)多個(gè)直徑<3 mm鈣化灶，且彌散分布于睪丸生精小管內(nèi)所形成的綜合征[1]。TM患者一般無特征性臨床表現(xiàn)，多在體檢如陰囊B型超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。TM的發(fā)生率相對(duì)較低，屬于臨床中少見病，流行病學(xué)結(jié)果顯示，TM在健康男性中發(fā)生率為5.6%[2]。前期研究表明，TM對(duì)于成年男性精子質(zhì)量有明顯的影響，睪丸微石癥患者中男性不育癥的發(fā)生率在17%～23%[3]。而隨著二胎開放，男性生育年齡的推遲，臨床中也發(fā)現(xiàn)TM發(fā)生率呈增長趨勢(shì)。目前，西醫(yī)對(duì)于TM的治療無確切有效的方案，常建議因TM所致男性不育癥患者進(jìn)行輔助生殖治療，然而輔助生殖治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此需要更加有效安全的治療方案。

中醫(yī)研究睪丸微石癥起步雖較晚，然而卻呈現(xiàn)逐漸熱門流行的趨勢(shì)[4-6]。中醫(yī)認(rèn)為，男性的生精功能以腎為本，而腎氣、腎精的充盛依賴氣血營養(yǎng)和滋潤。腎氣不足，腎精不能轉(zhuǎn)化為生殖之精。腎氣不足，血行不暢，留而成瘀，加之痰濕等病理產(chǎn)物蓄積，凝而為石，所致睪丸微石，阻礙睪丸生精。血瘀又可影響腎中血運(yùn)，腎氣營養(yǎng)受損，進(jìn)一步加重男性生精功能下降。因此，TM的病機(jī)可總結(jié)為以腎虛血瘀為核心，同時(shí)兼有肝郁、痰濕和脾虛，臨床當(dāng)從補(bǔ)腎活血之法論治，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行辨證加減，方能取得一定療效。

1 腎虛血瘀為睪丸微石癥核心病機(jī)

1.1 腎虛為本

腎秉承父母先天，通達(dá)五臟，為人生長發(fā)育的基礎(chǔ)，《靈樞·天年》中云：“以母為基，以父為楯，……，血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄俱畢，乃成為人。”后二七天癸至，腎中先天之精與后天之精相互合化，男性具備生精、生殖能力，從而衍化后代。男性生精能力強(qiáng)弱，依賴于腎中精氣的充盛與否，故《內(nèi)經(jīng)》中指出“腎氣盛，則有子。”從解剖層面，睪丸為腎子，又為人之外腎，是生精之場(chǎng)所，睪丸發(fā)育正常，精子正常生長，也是腎氣充足的外在表現(xiàn)[5]。或先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，或房勞過度，性事不節(jié)，或外感六淫，七情內(nèi)傷，均能可造成腎精虧虛，天癸不充，影響睪丸發(fā)育，造成生殖之精的生成障礙。腎精虧虛，虛不化氣，影響腎氣生成，腎氣不足，氣血推動(dòng)乏力，睪丸中血液循行障礙，凝而為石，發(fā)為睪丸微石。