IABP聯合ECMO救治左主干閉塞所致急性心肌梗死護理1例

岳敬敬 王雯潔

作者單位：213000 常州市 常州市第一人民醫院心內科

冠狀動脈左主干急性閉塞導致急性心肌梗死患者因心肌損傷及壞死面積廣泛，容易發生心臟泵功能衰竭和心源性休克等，病情極為兇險，多數患者尚未到達醫院就已經死亡[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為一種有效的再灌注治療手段，越早開通閉塞的血管，對患者的預后越有利。而機械輔助支持治療包括體外膜肺氧合(ECMO)、主動脈內球囊反搏(IABP)等，可以維持血流動力學穩定，為急性心肌梗死患者血運重建創造機會[3]。2018年6月我院收治1例左主干閉塞所致急性心肌梗死的患者，入院后在IABP支持下行急診PCI術，術后并發心力衰竭和心源性休克造成組織器官缺氧嚴重，聯合ICU進行ECMO治療，經過積極的搶救、精心的護理和個體化干預康復出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，47歲，2018年6月4日04:35主訴“反復胸悶胸痛1月余，再發加重1 h”收入院，急診心電圖示：房顫心律，急性高側壁心梗，直接至導管室行急診PCI術。術中造影見：左主干閉塞，左前降支未見，左回旋支未見，右冠狀動脈近段內膜不光滑，討論后在IABP支持下行主干及前降支PCI術，植入支架1枚，復查造影提示前降支近段斑塊浸潤，狹窄80%，回旋支細小。術中患者曾有一過性意識喪失，心電監護示室顫，血壓降低，予電除顫及血管活性藥物維持血壓后意識轉清。術畢，患者心率112次/min，房顫心律，血壓130/105 mmHg，呼吸26次/min，指脈氧監測98%，拔除動脈鞘管送至心內科重癥監護病房(CCU)。術日下午患者心率持續增快，四肢濕冷，血氣分析示重度缺氧，為改善患者組織器官缺氧，轉入ICU行ECMO治療。……