機械通氣患者發音重建的研究進展

陳予涵 陳麗萍

作者單位：611730 成都市 郫都區中醫醫院

發音重建(speech reconstruction，SR)是通過采取一系列措施，使氣流重新通過患者喉部，震動其聲帶，從而使患者實現發音的方法總稱。機械通氣作為搶救各種原因引起呼吸衰竭所必須進行的一項治療手段[1]，通常需要氣管插管或氣管切開，這阻止了氣體流經患者喉部聲帶，使其喪失發聲能力。發聲功能喪失導致患者與醫務人員之間出現溝通障礙，此時患者易產生消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒、挫折感，嚴重者甚至出現自傷行為[2-4]。成功的溝通方案不僅可以緩解患者消極情緒，還可以提高醫療保健質量[5]。制訂成功的溝通方案往往因對機械通氣發生、發展認識不足而受到很大限制。目前多采用非語言溝通方法解決該問題，如點頭、搖頭、手勢語、搖鈴、觸摸、寫字板、卡片等[6-8]。但由于非語言溝通沒有統一標準且受患者文化程度、溝通工具的影響，醫務人員時常不能理解患者所表達的意思，費時費力且有效性不高[9]。國內外學者積極探索機械通氣發音重建的方式，努力尋找一種新的更經濟有效的方法來解決患者溝通障礙問題。本研究探討機械通氣患者發音重建的研究進展，為我國機械通氣患者發音選擇提供參考依據。

1 機械通氣發音重建機制

聲帶是氣管內壁延伸出的兩條彈性韌帶，兩條韌帶之間隔以聲門裂。呼吸時聲門打開，空氣通過聲門裂使聲帶震動，從而產生聲音。氣管切開(或氣管插管)的機械通氣患者吸入的氣流從呼吸道旁路經過，氣囊阻斷了呼氣氣流通向喉部，導致聲帶完全無氣流通過而無法發聲[8，10]?！?br>